课件：肝硬化腹水的诊治.ppt

正常血钠水平：135-145mmol/l 1mg/dl=88.4umol/L 国际腹水协会推荐＜5L使用代血浆，更多基于共识而不是证据。 * * * * 是肝硬化腹水的初始治疗药物，为首选药物 初始剂量为100mg/d，可逐渐加量至400mg/d，利钠效果要3-5天起效 副作用：大多数副作用与抗雄激素的作用有关。另一个重要的副作用是高钾血症限制了其在腹水中的应用 男性乳房发育、性欲降低、阳萎 呋塞米（速尿）： 髓袢升支粗段管腔膜上皮细胞Na+-K+-2CL-协同转运载体 Na+、CL- 、K+ 重吸收↓ 影响肾脏的浓缩稀释功 能 Na+、CL- 、K+和水大量排出 ?? 排钾 初始剂量40mg/d，每2－3天加量一次，最大剂量不超过160mg/d 大剂量使用常会引起严重电解质紊乱和代谢性碱中毒 初始剂量为 螺内酯： 100mg 每日早晨顿服 呋噻米： 40mg 每3～5天可同时调整两种利尿药的剂量 比例：螺内酯和呋噻米100mg ：40mg 最大剂量：螺内酯 400mg/天 呋噻米 160mg/天 1、一般选用螺内酯和呋噻米同时服用 （五）利尿治疗注意事项 仅有腹水，无周围水肿时，每天减少的体重不超过0.5kg/d 腹水伴有周围水肿时，每天减少的体重不超过1kg/d 2、每天测体重，记出入量 3、严防并发症 观察精神状态、扑翼样震颤出现等 经常查电解质、尿素氮及肌酐 反复复查原来肝病（重型肝炎） 腹水患者常伴肾功能损害（肝肾综合征） 低钠血症：＜135mmol/l 腹水患者若血钠＞125mmol/l，不必限水，可安全使用利尿剂，只要肾功能没有明显恶化 中度低钠血症:血钠121-125mmol/L有争议 血钠≤120mmol/L时必须停用利尿剂 4、利尿治疗中低钠血症的处理 虽然一般来说腹水病人避免输注含盐液体，但也有例外，如出现肝肾综合征或伴有严重低钠血症的肾功能障碍，这时就有予以晶体或胶体扩容的适应征。对于出现肝肾综合征的病人，推荐输注生理盐水 血肌酐明显增加或血肌酐＞150mmol/L，推荐进行扩容 5、利尿治疗无反应 利尿治疗失败表现：体重降低很少或无降低 尿钠的排出低于78?mmol/天 约10％肝硬化腹水患者为难治性腹水。在对治疗无反应的患者中，应详细了解用药和饮食 用药：确定没有服用高钠或抑制水钠排泄的药物(如NSAIDS)非常重要 饮食有无严格限钠： 可通过测定尿钠排泄量确定。测尿钠/日，如超过所给予的量，即排钠增加，有利于减少腹水 6、停用利尿剂的指征 肝性脑病 尽管限制水，血钠仍然小于120mmol/L 血清肌酐大于2mg/L 临床上出现明显的应用利尿剂并发症 高钾血症和代谢性酸中毒 利尿剂导致的并发症 肝 性 脑 病：排除其他诱发因素 肾功能损害 ：血清肌酐＞2mg/dL 低 钠 血 症：血钠＜120mmol/L 低钾或高钾血症：血钾＜3mmol/L 或＞6mmol/L （六）难治性腹水 限制饮食和增加利尿剂治疗（安体舒通400mg/d及速尿160mg/d 至少一周，饮食中每日盐少于90mmol/d ，即5.2g盐），腹水仍难以控制 大量或难治性腹水病人可考虑放腹水，临床研究显示大量放腹水并补充胶体是快速、安全有效的 （七）治疗性腹腔穿刺 单次大量放腹水，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法 单次放腹水 ﹤5L 不需要在放腹水后补充胶体液 ﹥5L 在放腹水后应输注白蛋白（每放 腹水1L，补白蛋白8g） 如患者对利尿剂敏感，应在一次放腹水后继用利尿剂和限钠 放腹水后如不用利尿剂大部分（93％）的腹水复发，而予螺内酯治疗者复发率为18％ 多次放腹水后不用白蛋白会引起更多的肾功能损害，明显血钠下降和RAAS系统激活 多次反复放腹水不作为一线治疗 （八）预 后 腹水在诊断2年内的死亡率为50％，一旦药物治疗无效，50％将在6个月内死亡。 因此，如果肝硬化患者出现腹水，应该考虑肝移植。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。 临床常用：常