课件：肱骨干骨折.pptVIP

内固定方法 根据骨折的部位、类型和手术者的经验选择不同的内固定方法 常用内固定器有接骨板螺钉、髓内钉、交锁髓内钉、形状记忆环抱器等 横形骨折或短斜骨折可选择加压接骨板固定；长斜形骨折可用单纯螺丝钉2～3枚固定；不适于上述方式的骨折者，宜用髓内针固定或克氏针固定。 1．接骨板或环抱器固定 用接骨板螺钉或环抱器固定必须切开复位，骨膜剥离对骨折愈合存在影响，中下段骨折手术时损伤桡神经 1．接骨板或环抱器固定 1．接骨板或环抱器固定 2．髓内钉固定 用髓内钉固定特别是交锁髓内钉固定，可以使骨折达到稳定固定，且闭合置钉技术的应用，使手术无需暴露骨折部位而进一步影响血供 髓内钉固定手术注意事项 骨折线须距肱骨外科颈2 cm，距鹰嘴3 cm以上 固定后骨折处不能有明显间隙 肱骨皮质较薄，不宜过度扩髓 顺打髓内钉的钉尾必须埋于肩袖下，避免钉尾与肩袖发生摩擦撞击 近端锁钉的钉尾也必须埋于骨下，否则螺钉钉尾可能造成肩峰撞击 近端交锁固定时注意勿损伤腋神经 （1）Rush髓内针和Kuntscher针固定 有影响肩外展功能和重力使骨折端分离之虑，应予防范 有从肱骨近端和从肱骨远段插入髓内针两种方法 术后用“U”形或“C”形石膏夹限制重力性下垂或肩人字石膏固定 Rush髓内针 远端插钉 近端插钉 （2）带锁髓内钉内固定 分直立髓内钉扣弧形髓内钉两类 髓内钉插入技术分为顺行法和逆行法两种 肩峰切口 顺行入钉点 顺行法 （2）带锁髓内钉内固定 逆行法 入钉点切口 远端开骨窗 钻透远端皮质 扩髓置钉 （2）带锁髓内钉内固定 肱骨干骨折有限内固定＋外固定支架固定 五、并发症 (一) 神经损伤 发生率：18％ 中段或中下段易并发 多为不完全性 不必过于积极追求早期修复 (二) 血管损伤 发病率近3％ 挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛 肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长等 常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏血管切除再吻合术 (三) 骨折延迟连接和骨不连 原因：固定不稳定、软组织嵌入、骨折端分离、过度牵引骨折端接触面太小、全身健康状况或骨折周围组织条件不良等。 闭合复位延迟连接发生率 15～19％，骨不连发生率5％ 切开复位内固定的延迟连接和不连接发生率 50％ 部位：中段和下段 横断骨折发生率最高 治疗：（1）可靠稳定固定，强调外固定并延长固定时间 （2）手术治疗，硬化骨端切除、植骨，确保骨端大面积接触 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 肱骨干骨折（Humeral Shaft Fracture） 肱骨干是指肱骨外科颈以下，肱骨髁上2 cm 处以上的肱骨体。 与肱骨相邻的重要血管神经 上臂的神经解剖 前面观(1) 前面观(2) 后面观 外侧面观 上臂的肌肉 上臂的肌肉 一、损伤机制 直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中 段横行或粉碎性骨折间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩——肱骨下1／3  的斜形或螺旋形骨折扭转暴力：常造成肱骨下1／3螺旋形骨折 移位 胸大肌止点以上骨折：近端向外旋转并外展，远段向上、向前移位并内收 胸大肌止点与三角肌止点之间骨折：近端向内、向前旋转移位，远段向外、向上移位 移位 三角肌止点以下骨折：近段向前、外方移位，远折段向上移位，断端重叠 下1／3骨折因移位暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，常有成角和重叠畸形 二、临床表现 疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动 健手托扶患手 患肩常压低而倾斜 桡神经损伤出现相应的功能障碍 肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征 三、影像学诊断 X线检查： 前后位（正位） 侧位 应包括肩、肘关节。 前后位 侧位 四、治疗 闭合性肱骨干骨折绝大多数采用非手术治疗 肱骨干骨折即使骨折愈合在重叠1～2 cm或成角20°以内位置，一般情况下对上肢功能和外观并无明显影响 （一）非手术疗法 非手术方法治疗包括闭合复位、石膏或夹板外固定，有些病人需要牵引治疗。 闭合复位的基本原则： 根据