课件：麻醉病人的护理.pptx

麻醉病人的护理概念麻醉(anesthesia):用药物或其他方法，使患者整个机体或机体的一部分感觉运动反射等机能受到暂时性抑制的可复性过程．麻醉的基本任务1.消除手术所致的疼痛和不适感觉2.保障手术病人的安全3.为手术创造良好的工作条件麻醉的分类二、椎管内麻醉 1、蛛网膜下隙阻滞 2、硬膜外阻滞三、全身麻醉 1、吸入麻醉 2、静脉麻醉一、局部麻醉 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞局部麻醉(Regional Anesthesia)1.表面麻醉（topical anesthesia): 局麻药直接施于黏膜表面.2.局部浸润麻醉(local infiltration block）: 沿手术切口线分层注射局麻药. 3.区域阻滞（regional block): 在手术区四周和底部注射局麻药。4.神经阻滞（ nerve block ）： 在神经干，丛，节周围注射局麻药。常用局麻药比较?毒性布比卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因麻醉强度布比卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因极量布比卡因150mg丁卡因40-80mg利多卡因100-400mg普鲁卡因局麻药的毒性反应与过敏反应毒性反应原因：药物浓度过高用量过大局麻药意外注入血管内血运丰富使药物吸收过快体质衰弱耐受力低过敏反应毒性反应： 轻度毒性反应; 重度毒性反应毒性的反应的防治预防治疗原则一次用药不能超过限量注药前必须回抽根据注药部位和病情酌情减量若无禁忌，加入少量肾上腺素局麻前给予适量神经安定药立即停止用药，吸氧轻者注射安定或咪唑安定抽搐或惊厥时，硫苯妥钠、琥珀酰胆碱低血压时，麻黄碱或间羟胺心动过缓则静推阿托品椎管内麻醉 将局麻药选择性注射入椎管内某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域失去痛觉且肌肉松弛 ．蛛网膜下腔阻滞（腰麻）概念：把局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经的传导的麻醉方法。腰麻的适应证：2-3小时内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术姿势：侧卧、低头、弓腰和抱膝并发症：血压下降、呼吸抑制 、恶心呕吐、头痛和尿潴留硬膜外阻滞方法： 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。适应症：颈、胸壁、会阴、下肢的各种手术，尤其对腹部和下肢更为适宜硬膜外阻滞体位要求： 病人应取侧卧位, 背部靠近手术台边缘,背与地面垂直, 肩关节于髋关节在一条直线上, 头尽量前伸, 头下垫枕, 双手或单手抱屈膝并发症：全脊髓麻醉、血液下降、呼吸抑制、硬膜外血肿、脊神经根损伤全身麻醉(general anesthesia)吸入麻醉（Inhalationanesthesia)： 将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。 常用药物：气态麻醉剂：氧化亚氮 挥发性液态麻醉剂：安氟醚、异氟醚、七氟醚静脉麻醉（intravenous anesthesia)： 将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。 常用药物：硫喷妥钠、氯氨酮、异丙酚、芬太尼复合全身麻醉：全静脉复合麻醉、静吸复合麻醉全麻并发症呕吐与误吸呼吸道梗阻呼吸抑制血压下降心律失常和心脏停搏高热与惊厥苏醒延迟或不醒麻醉病人的护理麻醉前护理目的：使麻醉、手术顺利进行，减少麻醉后并发症麻醉前准备护理问题护理措施麻醉前准备、护理诊断准备病情评估：病史、生命体征、耐受力纠正和改善病理理状态心里状态的准备护理诊断：焦虑、恐惧 与担心手术效果有关知识缺乏 缺乏麻醉和麻醉配合相关知识护理措施心里护理饮食：常规禁食12h,禁水4-6h药物过敏试验麻醉前用药（目的：稳定情绪，抑制唾液及呼吸道分泌物，对抗麻醉药的毒副作用，增强麻醉效果）麻醉和急救物品的准备健康教育麻醉前用药镇静药（安定）：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用催眠药（苯巴比妥钠）：镇静、催眠、抗惊厥抗胆碱药（阿托品）：抑制腺体分泌镇痛药（哌替啶）：提高痛阈，强化麻醉效果麻醉后的护理麻醉时护理协助准备麻醉药品和物品协助摆好体位协助做好病情观察执行医嘱麻醉恢复时护理接收病人护理与记录评分转出病人麻醉后护理一般护理体位：全麻病人取平卧位，头偏向一侧；腰麻则去枕平卧6h；硬脊膜外麻取平卧位6h饮食维持正常体温防治意外损伤吸氧缓解疼痛病情观察接收病人时应了解术中情况立即测生命体征观察意识、肢体运动、感觉、皮肤色泽每15-30分钟测一次生命体征，稳定后适当延长行心电监护尿量有无并发症治疗配合维持循环功能：心电监护、尿量维持呼吸功能防治腰麻后头痛：细针穿刺，避免反复穿刺；去枕平卧；头痛严重者，硬膜外腔注入5%葡萄糖或右旋糖酐；对症治疗呕吐与误吸：麻醉前排空胃内容物，呕吐时应及时清除呕吐物呼吸道梗阻：尿潴留：诱导排尿、站立排尿及导尿其他THANK YOU后