课件：呼吸系统症状学.ppt

* 精神性呼吸困难 主要表现——呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 临床常见于——癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。 * 血源性呼吸困难 机理——多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。 表现——呼吸浅，心率快。 临床常见——重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 大出血或休克——因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。 * 伴随症状 发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。 呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿；肺结核；胸膜炎、急性心包炎等。 呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。 * 伴随症状 呼吸困难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、 急性中毒、休克型肺炎等。 * 问诊要点 呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 呼吸困难发生的快与慢 询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。 呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难。 伴随症状 如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 * 呼吸困难诊断流程图 呼吸困难 急性 慢性 反复性 体位性 心电图、胸片 血气分析 心肺运动试验等 心杂音S3 颈静脉充盈 心脏病史 喘鸣音，啰音 杵状指 呼吸音减低 心源性 肺源性 紫绀 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 伴随症状 咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血伴黄疽 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。 * 问诊要点 确定是否咯血 首先须鉴别是咯血还是呕血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 询问有无伴随症状是进行鉴别 诊断的重要步骤 个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。 * 咯血诊断流程图 咯血 病史、体检 咯血 呕血 消化系统疾病 胸部影像学 血液、痰液检查 CT 支气管镜等 呼吸道感染 全身疾病 循环疾病 支气管、肺疾病 炎症、结核、肿瘤 - + * 呼吸系统常见症状 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 * 胸 痛 胸痛(chest pain) 临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 发生机制 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑 皮层的痛觉中枢而引起。 * 病 因 胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺梗死、肺动脉高压和以及神经症等。 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。 纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 其他 过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、 脾梗死等 * 临床表现 1．发病年龄 青壮年－－结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上－－心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。 2．胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。胸壁疾病所致的胸痛－－病变部位、压痛； 胸膜炎－－胸侧部； 带状泡疹、心绞痛、夹层动脉瘤、食管、纵膈病变、肝胆疾病及膈下脓肿、Pancoast癌各有特点。 * 3．胸痛性质 胸痛程度：剧烈、轻微和隐痛 胸痛性质：多样 心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感 心肌梗死：疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感； 气胸：发病初期有撕裂样疼痛； 胸膜炎：隐痛、钝痛和刺痛；　 肺梗死：突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 夹层动脉瘤：突发胸背