课件：痴呆的诊断与治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * The very marked frontotemporal atrophy seen here is due to another much less common type of dementia known as Picks disease 临床表现 1、隐袭起病，缓慢进展。 2、早期出现人格和情感改变，逐渐出现行为异常，可出现Kluver－Bucy综合征，善肌、贪食、肥胖，把任何东西都放入口中试探，伴健忘、失语等。 3、神经系统体征:可见吸吮反射、强握反射，晚期出现肌阵挛、锥体束征及帕金森综合征。 4、原发性进行性失语PPA：通常65岁以前发病，病程较长，可达10年以上。主要临床特点是，缓慢进行性语言障碍不伴其他认知功能障碍，6－7年发展为严重失语或缄默。可有视觉失认或空间损害，但生活仍能自理，最终出现痴呆，无神经系统体征。MRI显示优势半球额、颞和顶叶萎缩明显。病理可见额颞叶萎缩，无Pick小体。 治疗： 无特别有效药物，胆碱脂酶抑制剂无效 血管性痴呆 血管性痴呆(VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。 脑血管性痴呆的病理生理 脑血管性痴呆的病变分布有以下特点： ①病变多发，梗塞灶总体积多数大于50CM3 ②大块单个病灶多见于左侧； ③病灶分布多见于额、颞叶及丘脑； ④脑室旁白质也常受损。 脑血管性痴呆的临床所见 临床症状可分为两类，神经心理症状和血管病继发的神经功能缺损。 神经心理症状：记忆力衰退是早期的核心症状，最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现。以后逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度减退。 神经功能缺损：依部位不同可出现失语、失用、失读、失书、失算等症状；运动、感觉及锥体外系障碍，也可出现强哭、强笑假性球麻痹的症状，有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。 进展特点： 症状与体征常呈阶梯式发展，发病可以突然，也可隐匿。每一次发作后，症状叠加，直到智能全面衰退，成为痴呆。 脑血管性痴呆诊断 国内无公认的标准，但临床诊断大概包括3点 ?? ①必须肯定为痴呆 ?? ②必须有与痴呆发病有关的脑血管病，并有影象学证实 ? ③除外其他痴呆的病因，在?Alzheimer病鉴别时采用Haehinski的缺血评分表。 血管性痴呆的诊断-DSM IV A. 多个认知功能损害： (1) 记忆损害 (2) 一个或多个以下其他认知功能损害 语言 应用 认识 视-空间功能 执行功能异常 血管性痴呆的诊断-DSM IV B. 明显地影响社会和职业功能，并与以往水平相比有显著的降低 C. 有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和影像证据。 NINDA-AIREN标准的要求 痴呆应与脑血管疾病有时间关系 在卒中后3月内发生 排除卒中前即有AD（5.5%-16.3%） 突然或快速起病 波动或阶梯样病程 Roman et al：Neurology 1993；43：250 VD分型（ Loeb 法） （1）多发性梗死性痴呆； （2）关键部位梗死引起的痴呆； （3）多发性皮质下腔隙病灶所致痴呆； （4）Binswanger病； （5）以上VD2个或2个以上亚性的混合； （6）出血性病灶引起的痴呆； （7）由伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动脉病或家族性淀粉样血管病和凝血病引起的痴呆；（8）Alzheimer病（AD）与VD混合。 Loeb C, Meyer JS. Vascular dementia: still a debatable entity? J Neurol Sci, 1996,143(1-2):31~40. 血管性痴呆的诊断的工具 1978年修订的Hachinski缺血性量表 临床特征 得分 急性起病 2 卒中病史 1 神经系统局灶症状 2 神经系统局灶体征 2 头颅低密度灶 孤立的 2 多发的 3 ＞5分：诊断血管性痴呆 3-4分：可疑血管性痴呆 ＜2分：排除血管性痴呆 Loeb评分表(改良的Hachi