课件：失眠的诊断与治疗.ppt

抑郁相关性失眠的治疗 非药物治疗 药物治疗 　　抗抑郁药物－－治本 　　镇静催眠药物－－治标 综合治疗 非药物治疗 认知-行为疗法 　　放松练习冥想 　　刺激控制疗法 　　睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗 　　理解、关心与支持帮助克服情绪问题 　　提高依从性 睡眠卫生 药物治疗 安眠药的历史 1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-1980 苯二氮卓 1980- 非苯二氮卓类安眠药 镇静催眠药物－苯二氮卓类 短效（半衰期≤6小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定 中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定、氯羟基安定 长效（半衰期≥24小时）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定 巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用 对睡眠结构的影响 主要延长2期睡眠 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性和依赖性 反跳性失眠反应 治疗剂量对记忆功能有影响 治疗剂量对呼吸功能有影响 镇静催眠药物－非苯二氮卓类 唑吡坦(思诺思) 佐匹克隆(忆梦返) 扎来普隆 是γ－氨基丁酸－苯二氮卓受体激动剂，选择性地作用于大脑中与催眠相关的ω受体，具有较强的镇静、催眠作用。失眠者用药后入睡快，可减少夜间觉醒次数，把深睡眠时间调节到生理水平，增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，醒后感觉良好。 各种安眠药物的相互比较 药物名称 作用受体 半衰期 (小时) 影响睡眠结构 残余作用 记忆影响 耐受性 依赖性 反跳性失眠 思诺思 ?1 2.5 - - - - - - 三唑仑 ?1+2+3 2.4 + + + + + + 舒乐安定 ?1+2+3 6.8 - + - + + + 氟安定 ?1+2+3 52-100 + + + + + - 咪哒唑仑 ?1+2+3 2 - - + - + - 佐匹克隆 ?1+2 5 - + + - - - 安定 ?1+2+3 20-60 + + + + + + 注意事项 单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍 所以，对于抑郁性失眠必须同时应用合适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善患者的临床症状 抗抑郁剂 SSRI类已成为目前抗抑郁的首选药物，同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选药物 第三代抗抑郁药即选择性 5-HT 重摄取抑制剂（ SSRI ）：??? 本类已上市的药物有氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明等。 注意事项 由于SSRI起效比较慢，合并使用催眠药常作为SSRI类抗抑郁药物开始治疗的用药方案 能够帮助迅速改善失眠症状 提高患者的依从性 在抗抑郁药物发挥作用后，逐渐减量、停药 小　　结 睡眠结构、失眠与安眠药物的选择 抑郁相关性失眠在综合性医院（全科病房）十分常见，提高对于抑郁相关性失眠的认识，是综合性医院避免误诊的重要方面 抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段，SSRI是首选药物之一，短期合并使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高依从性 　 睡个好觉 梦想成真 谢谢 ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 失眠与抑郁性失眠 睡眠基本知识 什么是睡眠？ 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环. 我们为什么需要睡眠? 动物睡眠剥夺的实验 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 人类的睡眠剥夺 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏） 增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考和记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响(非伦理的试验) 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫 充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。 睡眠的生理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段(2个时相) 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠:1/2期睡眠 深睡眠:3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 睡眠结构 典型睡眠节律按以下程序进行： 觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→第一次快波睡眠→S2→S3→S4→S3→S2→第二次快波睡眠…… 睡眠结构 1期睡眠