课件：难治性高血压.pptVIP

难治性高血压（RH） 提高依从性的方法 健康教育：尤为重要，应成为政府行为 病人行为干预： 服药提醒：家属、闹钟、电子药物提醒仪 临床随访：家访、电话短信、门诊随访；同时培训医务人员 家庭血压监测：家庭作业、病人参与、明确时段提高依从 药物选择：使用半衰期长、更稳定剂型（单片复方制剂较自由联用更优）、减少服药次数与数量（可提高8～19.6%依从性），同时兼顾经济状况 非药物治疗：新疗法包括经肾动脉去交感神经术、颈动脉压力感受器刺激术等，但不能完全替代药物 RH的治疗对策 难治性高血压（RH） 改善生活方式：包括减轻体重、规律运动、提倡食用高纤维、低脂肪、低钠高钾、低糖饮食，戒烟限酒、多饮水，身要动、心要静、营养均衡不过剩 加强随访、健康教育，促进生活方式的改善，通过病人治疗依从性 寻找并消除疗效欠佳的可能因素及并存疾病因素，包括剂量不足、不合理的联用药物和/或治疗方案、是否应用拮抗降压药的药物（甘草、人参、口服避孕药、可卡因、激素、麻黄碱等）、是否存在慢性疼痛及焦虑症等；针对靶器官保护性治疗等 难治性高血压（RH） 众多国内外指南建议三联降压原则，即A＋C＋D原则，A代表血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂，C代表钙拮抗剂（CCB）, D代表噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等） 回顾性分析显示，氯噻酮较氢氯噻嗪可更显著降低心血管疾病发生，对血脂、血尿酸、血钾影响不大 钠潴留是RH潜在的病理生理学原因，Meta分析明确了盐皮质激素受体拮抗剂（安体舒通、依普利酮）对RH有效率达60%，支持其为第4线治疗RH药物 阿米洛利亦为保钾利尿剂，不经肝脏代谢，肝功能不全者可选用；应用时避免高钾 难治性高血压（RH） 醛固酮受体拮抗剂螺内酯在弥补噻嗪类利尿剂排钾作用以及抑制心肌和血管重构方面可起一定作用 对合并持续性交感神经过度兴奋，α受体阻滞（多 沙唑嗪）、β受体阻滞剂（奈必洛尔）或α、β受体阻滞剂阻滞剂（卡维地洛），也可作为第四线降压药物 血压仍不能达标时，可乐定、利血平等中枢神经抑制药，可作为联合方案的第五种降压药物选择 高肾素、高交感神经活性病人以ACEI、ARB和 β受体阻滞剂为主；容量增高（高盐饮食、老年人）病人以钙拮抗剂和利尿剂为主 难治性高血压（RH） 筛查、处理继发性高血压 肾性高血压：应低盐饮食，首选ACEI或ARB联合其它药物治疗；大量蛋白尿及肾功能不全者须限制蛋白摄入（0.3-0.6 g/kg.d）；对于eGFR（肾小球滤过率）≤30ml/（min.1.73 m2），非透析的肾功能不全病人应加大钙拮抗剂剂量；以往未使用ACEI或ARB的，或合并高血钾的CKD3～5期未透析病人应选用钙拮抗剂、或α受体阻滞或β受体阻滞剂、或作用于中枢神经的降压药、或利尿剂；3期以上CKD建议使用襻利尿剂呋塞米，不易使用噻嗪类利尿剂 主动脉缩窄：外科手术为根治方法；对于个别局限的缩窄可考虑介入治疗 难治性高血压（RH） 内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、部分脑瘤等。确诊后手术多可获得满意疗效 肾血管性高血压：早期发现，放置支架可能有助于血压控制和肾功能保护 OSAHS：减肥、轻度病人使用口腔矫治器、重度需持续正压通气；有鼻、咽、腭、颌解剖异常病人，可考虑手术解除上气道阻塞 肥胖合并高血压：肥胖导致高血压的机制尚未明了，减重与降压间关系存在争议，减肥药物潜在的心血管风险限制了临床应用，手术远期效果需进一步明确；生活方式干预与控制体重仍未降压基石；欧洲建议肥胖者ACEI或 ARB为一线药物选择利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、螺内酯或部分中枢药 难治性高血压（RH） 其他疗法 高血压疫苗：即 CYT006—AngQb，刺激免疫系统产生血管紧张素抗体 手术：20世纪40年代，对严重不可控的高血压病人采用非选择性外科切除内脏交感神经节术，可有效降低血压及心血管疾病死亡率，后因严重不良反应而被终止 随着理论及技术的深入研究与提高，目前采用经导管去肾交感神经术（RDN，2009 Krum等报道）、颈动脉压力感受器刺激疗法（BAT）及中央动静脉偶联疗法 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 难治性高血压(resistant hypertension RH) 山西平顺 段红伟 概 述 难治性高血压(RH) 流行病学 高血压是最常见的慢性病。目前，全球超过10亿入口患有高血压，每年约有900万人死于该病 2002年中国居民营养与健康状况调查，我国18岁