课件：急性高原病.ppt

(2)地塞米松10～20mg或氢化可的松200～300mg,1～2次/d，静滴，也可加于甘露醇内滴注，效果更好。本药能降低毛细血管通透性，减少脑脊液生成，稳定细胞膜，促使脑内过剩水分吸收，减轻脑水肿。 (3)10%甘油500ml静滴。用药后30min见效，维持24 h，基本无反跳现象。甘油可使血糖明显升高，甚至可诱发高渗性非酮症性高血糖症，应予注意。 (4)速尿20～80mg加于葡萄糖溶液中缓慢静注。作用机理是抑制肾小管对钠的重吸收而产生利尿作用。 (7)血清白蛋白或浓缩血浆静脉滴注对减轻脑水肿有效。 3.护脑 (1)头部降温:体温与氧的利用之间有着平行关系，当体温30℃时氧耗减少一半，23℃时氧耗降低约正常的1/6。所以，选择性头部降温(冰帽)可降低脑组织代谢，保护脑组织，避免由于缺氧造成不良后果。 (2)可选用低温冬眠、高压氧及各种护脑剂如巴比妥、钙桔抗剂等治疗。 4.控制和消除全身不利因素 (1)避免颅压升高因素:保持安静，防止躁动，床头抬高，不压腹及肝、颈，保持呼吸通畅；有条件时可用高压氧治疗。 (2)维持体液和酸碱平衡:一般边补边脱，最初数日可取负平衡；轻症者少补少脱，有休克宜快补快脱或快补慢脱，有脑疝、肺水肿、心功能不全或呼吸衰竭者可慢补快脱。及时纠正酸碱紊乱。 (3)控制血压、维持心肺功能及全身营养状态。 5.稳定细胞膜和亚细胞器膜功能 缺氧时，超氧化物歧化酶(SOD)生成减少，自由基增多，后者可直接破坏细胞膜结构，使具有膜结构的内质网、溶酶体、线粒体等结构破坏。抗自由基、抗氧化剂可选用维生素C、维生素E、辅酶Q、谷胱甘肽过氧化物酶、SOD、胞二磷胆碱。 6.促进细胞代谢和功能恢复 对危重病人采用细胞色素C 15～30mg、辅酶A 100U、ATP 40mg、氯化钾1.0g、维生素C 2.0g、维生素B6 100mg、胰岛素10U加入10%葡萄糖液250～500ml中静滴，对促进脑细胞代谢和功能的恢复有一定疗效。克脑迷具有苏醒和增强脑细胞代谢作用，促进脑功能恢复。用法：1.0g溶于10%葡萄糖液缓慢静滴，1次／d。 7.其他处理 积极控制和预防感染。有严重呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。加强护理，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，防止继发感染，补充营养。 三、急性高原病的预防 1.体检 对进人高原地区的人群应进行全面查体，有严重心、肺、肾、肝疾病、高血压、甲亢和贫血等病人均不宜进入高原。 2.适应性锻炼 阶梯性升高，如需进人海4000m以上地区，一般应在海拔2 000～3 000m地区适应性锻炼1周左右。在适应期间，要较大量体育活动，经过锻炼，可促进机体对低氧的适应能力。避免上呼吸道感染而降低机体对高原低氧环境的适应能力。进入高原初期，体力劳动不宜过大、过长，待机体适应后，再逐渐增加劳动强度和延长时间。 3.药物预防 (1)复方党参片:该药有改善缺氧条件下大脑的血液供应，减慢心率，增加心肌的收缩功能，提高缺氧条件下大脑和心肌中的ATP含量等作用。一般在进入高原前1～2 d，口服8片/d，其预防率为74%-98%。参芪花粉片：对高原反应有良好地预防作用。 (2)醋氮酰胺:在急速进入高原前32h和到过高原后48 h，每8 h口服250mg,可减少急性高原病的发生率，即使发病，症状也会减轻。该药能抑制肾脏碳酸酐酶活力，增加HCO3- 的排泄，降低PaCO2，提高每分通气量、肺泡通气量及肺泡PO2并有利于组织摄取氧。 (3)地塞米松:可降低急性高原病的发病率。用法:在进入高原3h内开始口服，5mg／次，每6h一次，共6次。 (4)烯丙哌三嗪:本药可刺激通气，增强低氧通气反应，提高睡眠时血氧饱和度。用法:100mg／次，每8 h一次，共3 d。 (5)硝苯地平: 对高原病易感者预防性给予该药，具有降低肺动脉压和预防肺水肿作用。用法:口服20mg/次，每8 h一次，共3 d。 (6)复方红景天：近年认为，我国中藏药复方红景天具有预防急性高原反应作用，但缺乏随机、双盲、对照研究，其确切疗效有待进一步研究。 4、诱