儿童腹泻规范化诊治.pptVIP

妇儿中心 继续喂养—调整饮食 ? 母乳喂养患儿继续母乳喂养 ? 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 ? 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面 条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 ? 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次(少食多餐） ? 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 ? 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对 疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1~2周， 腹泻好转后转为原有喂养方式 妇儿中心 继续喂养—营养治疗 ? 糖源性腹泻： 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶 或豆基蛋白配方奶 ? 过敏性腹泻： 以牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养方法，不限制 已经耐受的食物。 婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶 ? 要素饮食： 适用于慢性腹泻、肠粘膜损伤、吸收不良综合症者 ? 静脉营养： 用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、 伴有重度营养不良及低蛋白血症者 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 补锌治疗 ? 腹泻时锌大量丢失 ? 锌对肠黏膜有重要作用 ? 缺锌可导致肠绒毛萎缩 ? 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降 ? 锌治疗腹泻的作用 ? ? 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 补锌治疗 ?急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天 ? 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg ? 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg ?元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌 140mg 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 合理使用抗生素 ? 腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测 ? 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性 细菌感染，常规不使用抗生素类药 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 合理使用抗生素 ? 黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，需用抗生素 ? ? ? ? ? 根据当地药敏情况经验性地选用 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因 （多关注过敏因素），调整用药 用药的第3天须进行随访 应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养 和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物 敏感试验结果选用和调整抗菌药物 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 其它治疗方法 ? ? ? ? ? 肠粘膜保护剂：如蒙脱石散 微生态疗法:给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等 补充维生素A 抗分泌药物：用于分泌性腹泻 中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推 拿等方法 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 WHO及WGO对相关药物等使用评估 WGO：世界胃肠病学组织 WHO腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册 2005年 妇儿中心 腹泻病的家庭治疗四原则 ?适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿 1. 口服足够的液体预防脱水 2. 补锌 3. 继续喂养 4. 病情未好转须及时送医院 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 小儿配方奶的选择与应用 ?乳糖不耐受： 安婴乐、AL110、爱心美、爱儿素 贝 ?食物蛋白过敏： 纽康特 蔼儿舒 纽太特 儿肽 雀巢超级能恩 ?慢性腹泻病： 半要素/要素饮食 ?早产儿： 雀巢特别能恩 ?胰腺炎空肠置管后： 小安素 小百肽 妇儿中心 小儿配方奶的选择与应用 ?安婴乐、AL110： ?爱心美、爱儿素： 无乳糖，无蔗糖 豆奶粉，无乳糖，含蔗 糖 ?纽太特、贝儿肽、蔼儿舒：深度水解蛋白（短肽 ），无乳糖，无蔗糖 含蔗糖 纯游离氨基酸奶粉，无乳糖，无 ?小百肽： ?纽康特： 蔗糖 妇儿中心 预防 ? ? ? ? ? 注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯 提倡母乳喂养 积极防治营养不良 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素 轮状病毒疫苗有效 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 妇儿中心 WHO推广使用低渗口服补液盐治疗急性腹泻 “仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效 地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！