第十四章第一节胸部损伤病人的护理.ppt

【概述】 一次性胸腔闭式引流瓶示意图 3. 胸腔闭式引流装置 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 【护理措施】 1. 保持管道密闭性 ①引流管妥善固定 ②保持水封瓶直立 ③2把血管钳双向夹闭引流管 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 【护理措施】 引流瓶 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置定时更换 ②保持引流口敷料清洁、干燥 ③引流瓶低于引流口平面60～100cm 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 【护理措施】 3. 保持引流管通畅 （1）定时检查：每30～60分钟挤压引流管一次 （2）观察判断：长管内水柱波动 水柱波动4～6cm——引流通畅 水柱波动太大——可能肺不张 水柱不波动，且患者气促——引流不通畅 水柱不波动，患者无异常——肺已复张 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 【护理措施】 3. 保持引流管通畅 （3）体位 半卧位，经常改变体位， 鼓励患者深呼吸、咳嗽 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 4. 拔管 （1）拔管指征： 无气泡溢出 24小时引流液量＜50ml 脓液＜10ml 无呼吸困难或气促 听诊呼吸音恢复 胸部X线证实肺复张良好 【护理措施】 置管引流 肺复张 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 4. 拔管 （2）拔管方法 患者深吸气后屏气，随即拔管 （3）拔管后观察 患者有无胸闷、气促，局部有无渗血、渗液、漏气或出现皮下气肿等。如发现异常，及时通知医生处理 【护理措施】 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 小 结 1. 本节主要介绍胸腔闭式引流的护理 2. 胸腔闭式引流的护理包括：妥善固定、密闭、通畅、无菌、观察、拔管 第四节 胸腔闭式引流患者的护理 * 【概述】 （二）病理与分类 1. 分型 早期 进展期：髓质型、 蕈伞型 、溃疡型、 缩窄型 食管癌TNM分期示意图 第三节 食管癌患者的护理 【概述】 （二）病理与分类 2. 转移 直接扩散、 淋巴转移、 血行转移 直接扩散 第三节 食管癌患者的护理 【护理评估】 （一）健康史 1. 一般情况 了解患者的年龄、职业、居住地和饮食习惯， 饮酒、吸烟嗜好 2. 既往史 有无患食管癌的癌前疾病、何时出现吞咽改变 3. 家族史 家中有无肿瘤患者 第三节 食管癌患者的护理 【护理评估】 （二）身体状况 1. 症状 ①早期：无明显症状 可有哽噎感、滞留感、异物感、胸骨后疼痛感 ②进展期：出现进行性吞咽困难 后期出现胸背疼痛，声音嘶哑， 吞咽食物或水时剧烈呛咳，呕血 第三节 食管癌患者的护理 【护理评估】 （二）身体状况 2. 体征 消瘦、贫血、无力及营养不良， 中晚期可触及锁骨上淋巴结肿大， 肝大、胸腔积液、腹水、黄疸等 （三）心理-社会状况 第三节 食管癌患者的护理 【护理评估】 （四）辅助检查 1. 食管吞钡造影 首选 2. 纤维食管镜检查 最重要检查 内镜检查 钡餐造影 食管癌 第三节 食管癌患者的护理 【护理评估】 （四）辅助检查 3. CT检查 4. 超声检查 5. 超声内镜检查 6. 脱落细胞学检查 食管癌CT 食管管壁明显不规则增厚影 第三节 食管癌患者的护理 【护理评估】 （五）治疗要点 食管癌的治疗原则是多学科综合治疗 内镜治疗 早期食管癌及癌前病变 2. 手术治疗 是食管癌的首选方法 食管癌切除后胃代食管术 食管癌切除后结肠代食管术 第三节 食管癌患者的护理 【护理评估】 （五）治疗要点 3. 放射治疗 可在术前、术后放疗； 若手术有禁忌，可采用单纯放疗 4. 化学治疗 分为姑息性化疗