南京化工职业技术学院2015年单独招生优质生源-南京科技职业学院.DOC

南京化工职业技术学院2015年单独招生 PAGE PAGE 1 附件4： 2015年单独招生优质生源基地校长实名推荐表（中学填报） 考生姓名 性 别 出生年月 考生近期一寸彩照 政治面貌 民族 是否应届 选测科目 身份证号 考生联系方式 家庭地址 邮编 家庭电话 录取期间联系手机 考生高中段学习特长（学习潜力）、社会活动参与、获奖情况等介绍 中学信息 中学名称： 校长姓名： 校长电话： 地址及邮编： 中学2015年应届毕业生人数： 中学校长推荐意见 校长签名： 年 月 日