儿科学第五章小儿肺炎.ppt

细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 足疗程；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素：青霉素类、头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~4周; 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7～10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1～2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3～4周 肺炎支原体 大环内酯类 2～4周 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 对症治疗 适应症： 1. 中毒症状明显 2. 严重喘憋 3. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等 4. 胸膜渗出(胸腔积液） 肾上腺皮质的应用 局部穿刺引流 闭式引流 并发症治疗 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 不同病原体所致肺炎的特点 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主，约占50% 病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 　　　坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 　 1.年龄，季节：2岁以下，常见于2-6月。 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音及细湿罗音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查：过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎 6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅;　应用雾化吸入糖皮质激素 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 　1.流行病学：年龄、季节、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性，必要时输丙球 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶； 病理：出血性坏死，多发性小脓肿； 临床特点： 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹 治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素 金黄色葡萄球菌肺炎肺大泡 治疗前 治疗后 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点 1.年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线 7.病原学依据 治疗:一般抗生素无效，仅大环内酯类抗生素有效。 ? 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 毛细支气管肺炎 支原体肺炎 病因 金黄色葡萄球菌 腺病毒3,7型 RSV,腺病毒 肺炎支原体 好发年龄 新生儿,小婴儿 6月~2岁 <2岁,2 ~ 6月 年长儿 起病 急剧,发展迅速 急 急 较缓慢 全身中毒症状 重,皮疹 重,早 轻 ?不重 发热 驰张热 稽留热 可不发热 热型不定,持续1 ~ 2周 呼吸道症状体征 肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症 症状早,体征晚,可有胸腔积液 呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音 咳嗽剧烈,体征不明显 X线表现 早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿 大小不等的片状阴影 肺纹理粗 出现早,游走性,消散晚 治疗 耐酶半合成青霉素 无特殊治疗 可选用雾化吸入糖皮质激素 大环内酯类抗生素 病程 ?3 ~ 4周 2周 1周 2 ~ 4周 总结（Summary) 肺炎分类与病原 肺炎基本病理生理与重症病理生理改变 肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎治疗原则 几种特殊病原肺炎的临床特点 肺炎的基本病理生理 低氧血症（最最基本的改变） 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流 比值<0.8 高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高