29第八章-临床常见中毒物质与解毒.pptVIP

第八章 临床常见中毒物质与解毒 （一）中毒解救原则 1.中毒的一般处理 （1）清除未吸收毒物的方法（2）加速毒物排泄的方法（3）中毒后药物的拮抗　 2.特殊解毒剂 临床常用的特殊解毒剂种类及适应证　 毒物和中毒的概念：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物，而毒物引起的疾病称之为中毒。 一、中毒的一般处理 （一）清除未吸收的毒物 I、吸入性中毒:脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入，人工呼吸。 II、由皮肤和黏膜吸收中毒 1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与粘膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。 2）由伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时做伤口引流排毒 3）眼内污染毒物，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。 1 E 2 A 3 B 4 C A. 立即用 5% 碳酸氢钠溶液冲洗后 , 再用清水冲洗 , 然后以氧化镁、甘油糊剂外涂 B. 先以大量清水或肥皂水冲洗 , 继以 30%~50% 乙醇擦洗 , 再以饱和硫酸钠液湿敷 C. 以 5% 氯化钙溶液清洗 D. 用水冲洗 , 再以 5% 碳酸氢钠溶液冲洗并湿敷 E. 先用植物油清除皮肤上沾污的石灰微粒 , 再以 2% 醋酸溶液洗涤 1. 氧化钙灼伤的急救处理可用E 2. 硫酸、硝酸等皮肤灼伤的处理可用 A 3．处理皮肤上的苯酚可用B 4. 氟化钠中毒可采用C III、经消化道吸收中毒 ① 催吐 ②洗胃 催吐：饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁 注意 ①昏迷：禁止； ②抽搐、惊厥未被控制者：不宜； ③患食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病：不宜； ④孕妇慎用。 ⑤ 呕吐时患者头部应放低，或转向一侧以防异物吸入气管。 洗胃 （1）对水溶性药物中毒较适用。 （2）每次200-400ml，反复多次 洗胃注意事项： 1.洗胃应尽早进行，一般在服毒后4～6小时内洗胃有效。如毒物量大，或存在胃－血－胃循环，即使超过6小时，仍有洗胃的必要。 2.惊厥或抽搐未被控制之前禁止洗胃。 3.每次300～400ml，最多不超过500，过多易将毒物驱入肠中。 4.强腐蚀剂中毒禁止洗胃，否则可引起食道或胃穿孔。 5.注入液体压力不要太大，以免胃穿孔。 6.挥发性烃类化合物（汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎。 7.应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。 为中毒病人洗胃时应注意 A. 毒物进入体内时间在 4~6 小时之内应洗胃,任何毒物在体内超过 6 小时洗胃均无效 B. 中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃 C. 每次灌入洗胃液的量越多 ,洗胃效果越好 D. 洗胃时要注意减低注入液体的压力,防止胃穿孔 E. 挥发性烃类化合物口服中毒患者不宜洗胃 答案：BDE （一）??? 加速药物排泄，减少药物吸收 1.导泻 （1）方法：硫酸钠或硫酸镁溶液 （2）注意：如毒物本身可引起严重腹泻，不用导泻法；腐蚀性毒物中毒或极度衰弱不用；镇静药与催眠药中毒时，避免用硫酸镁导泻 2.洗肠 方法：1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭 3.利尿 （1）方法：静脉补液，之后静注呋塞米。 （2）注意：避免电解质紊乱；肾功衰竭不用；考虑心脏负荷。 4.血液净化 用于重症者。 （二）中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗 活性炭：吸附 蛋白、牛乳可沉淀重金属 2.化学拮抗 弱酸中和强碱 弱碱中和强酸 二巯基丙醇夺取组织结合的金属物 3.生理性拮抗 阿托品拮抗有机磷的中毒症状 毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒 一、特殊解毒剂介绍 二巯基丙醇（BAL）：　用于治疗砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。 二巯基丁二酸钠（NaDMS） 依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）：　用于铅、锰、铜、镉中毒，特别是铅中毒。 肾脏病患者禁用。 青霉胺（D-盐酸青霉胺）：用于铜、汞、铅中毒，治疗肝豆状核变性病（一种先天性铜代谢异常） 亚甲蓝（美蓝）：用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症。　与硫代硫酸钠交替使用，大剂量可出现全身发蓝。 硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）：主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒。 盐酸烯丙吗啡（纳络芬）：用于吗啡、哌替啶急性中毒解救 碘解磷定（解磷定）；氯解磷定（氯磷定）；双复磷；双解磷； 用于有机磷中毒解救 双复磷可通过血脑屏障，重症与阿托品合用 亚硝酸钠：用于氰化物中毒 谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属中毒 以维生素C作溶剂溶解 解氟灵（乙酰胺）: 用于有机氟杀虫农药氟乙