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初中学生学籍信息采集表
初中学生学籍信息采集表
●此表为初中学生学籍信息采集表，请家长对照户口簿认真填写。
班级
姓名
曾用名
身份证号码
性别
民族
户 籍 所 在 地
户口类别 打“√”
_ 省_ _市_ _县_ _区
农业 非农业
全国学籍号
学生状态 打“√”
（毕业状态/非毕业状态）
现家庭地址
毕 业 小
学 全 称
_小学
（属_ __市/县_ 县 _区）
中 学 全 称
（小学毕业生填写原地区将升入的中学全称）
__ __ __中学
（属__ _市/县__ __区）
_ 市/县_ _区__
原 学 校 已 完 成 学 业 年 级
父亲姓名
父亲单位/职务
父亲手机号
是否监护人
是否住校
小学（ ）年级 或 初中（ ）年级
√是 否
√是 否
籍贯地
出生地
是否团员
家庭电话
母亲姓名
母亲单位/职务
母亲手机号
是否监护人
学生手机号
是 √否
√是 否
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