让医生更加相信5——群英荟萃.pptVIP

* 横看成岭侧成峰，远近高低各不同；—— 远近，是指各篇文献的效应大小与荟萃平均效应大小的差别远近； 高低是指文章各自品质的高低：样本数，标准差。 远近和高低总体上决定了每篇文献的在荟萃中的权重，贡献度。 * 横看成岭侧成峰，远近高低各不同；—— 远近，是指各篇文献的效应大小与荟萃平均效应大小的差别远近； 高低是指文章各自品质的高低：样本数，标准差。 远近和高低总体上决定了每篇文献的在荟萃中的权重，贡献度。 * 横看成岭侧成峰，远近高低各不同；—— 远近，是指各篇文献的效应大小与荟萃平均效应大小的差别远近； 高低是指文章各自品质的高低：样本数，标准差。 远近和高低总体上决定了每篇文献的在荟萃中的权重，贡献度。 * 一花一世界 无效垂线的值为1，说明文献原始数据是一个二元数据（阳性/成功/出生），根据原始文献治疗组对照组数据为分子分母形式也可以佐证。统一单位必然是优势比、风险差等比值型的数据，比值为1即表示治疗与对照没有差异。 自由度Df=5，表示共有6篇文献，此时的Q值为8.91，落在95%置信区间之外，另，I2值=43.9%，同质性较低。故文献荟萃只能采用随机效应模型，加入同质性差异这个权重因素。 方块位置——平均效应值 方块大小——文章的权重——样本数/标准差/试验设计 横线——95%置信区间 横线横跨无效垂线——试验组与对照组结果无统计学差异性 菱形——荟萃后的加权平均效应大小，终结果。 * 无效垂线的值为0，说明文献原始数据是一个连续数据（身高/血压/白细胞数），根据原始文献治疗组对照组数据仅有样本数量也可以佐证。统一的效应大小单位必然是MD、绝对风险差、回归系数等差值型的数据，差值为0 即表示治疗与对照没有差异。 自由度Df=15，表示共有16篇文献，此时的Q值为69.07，落在95%置信区间之外，另，I2值=78.3%，同质性很低。荟萃后的结果应该谨慎对待，可信度不高。 * 无效垂线的值为0，说明文献原始数据是一个连续数据（身高/血压/白细胞数），根据原始文献治疗组对照组数据仅有样本数量也可以佐证。统一的效应大小单位必然是MD差值型的数据，差值为0 即表示治疗与对照没有差异。 自由度Df=15，表示共有16篇文献，此时的Q值为69.07，落在95%置信区间之外，另，I2值=78.3%，同质性很低。荟萃后的结果应该谨慎对待，可信度不高。 * 有研究从与Meta分析质量有关系的六个方面（研究设计、不同研究的可合成性、偏倚的控制、统计分析方法、敏感性分析、应用性）对86篇有关RCT的Meta分析进行了分析，结果发现仅有28% 的Meta分析合格。 发表偏倚：可使得Meta分析过分夸大治疗效应量或者危险因素的关联强度，导致决策失误。 导致发表偏倚的因素有，治疗效应量的统计学意义，样本含量大小，治疗方案有无创新，是否为重要临床问题，研究质量，是否被资助，杂志特色等。 * 发表偏倚：可使得Meta分析过分夸大治疗效应量或者危险因素的关联强度，导致决策失误。 导致发表偏倚的因素有，治疗效应量的统计学意义，样本含量大小，治疗方案有无创新，是否为重要临床问题，研究质量，是否被资助，杂志特色等。 * * Meta 分析的第五步:荟萃结果的呈现森林图 Meta 分析的第五步:荟萃结果的呈现敏感度分析 将各种可能的变因值各进行一次meta分析，以观察变因对分析结果的影响度 影响度越大，荟萃结果越不可信。 变换一下统计方法（随机——固定），以观察结果的稳定性。 Meta—— 吹尽狂沙始到金 Meta 分析的最后需要做出总结提供临床指导 谨慎原则——当同质性不高时 分析各个文献之间的差异性 Meta分析的品质取决于原始文献的品质 坏的材料比缺乏材料更糟糕 发表偏倚分析——漏斗图 以样本含量（或效应量方差倒数）与效应量作图 若无发表性偏倚，则形状类似漏斗 一般要求研究在五个以上 理论上，不同研究真实效应量与样本含量无关，小样本研究因为随机误差较大而分散在底部，随着样本含量的增加，顶部的变异程度降低。 发表偏倚分析——漏斗图（举例） 好好学习 天天向上 这些关于“证据”的俗语—— 偏听则暗；兼听则明 如果没有了解各个文献的品质，并做出权衡就会“偏听则暗，兼听则乱” 一犬吠声；二犬吠形 越多的证据积累，可信度越高 仁者见仁；智者见智 不通过换算统一单位，则无法在一个评价体系里解读与荟萃。 当局者迷；旁观者清 有时不直接参与试验的荟萃分析，反而更接近真相 假作真时真亦假；无为有处有还无。 品质低的文献纳入荟萃，分析的越好，离真相越远。 三人成虎 同质性高的“谎言”也能具有很高可信度 人微言轻；位高权重 高品质的文献就应该赋予更高的权重，以增加其影响力。 三个臭皮匠；顶个诸葛亮 品质不好的文