营养性维生素D缺乏症.ppt

营养性维生素D缺乏症 包括：营养性维生素D缺乏性佝偻病 营养性维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症 营养性维生素D缺乏性 佝偻病 Rickets of vitamin D deficiency 一、概述 (一)钙磷代谢紊乱 (二)骨骼发育障碍，重者畸形 (三)＜２岁婴幼儿常见 (四)成人表现为骨质软化症 二、维生素Ｄ来源、代谢和功用 （一）维生素Ｄ的来源 1、母体－胎儿的转运 2、食物中的维生素D（外源性） 3、皮肤的光照合成（内源性） (三)维生素Ｄ的生理功能 1.促进小肠对钙、磷的吸收 2.促进肾小管对钙、磷的重吸收 　 3.促进旧骨脱钙，促进成骨作用 ＊ 4.其它：参与多种细胞增殖、分化 和免疫功能的调控 1,25-(OH)2D=100-200倍25-(OH)D 血25-(OH)D浓度稳定 【甲状旁腺素(PTH)的作用】 　 1.促进小肠对钙、磷吸收 　 2.促进肾小管对钙重吸收，抑制 　　 磷吸收 3.促进旧骨脱钙，抑制 成骨作用 （四）维生素Ｄ代谢的调节 1.自身反馈作用：维生素Ｄ合成根据需要 2.血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节 血钙↓→PTH↑→1,25-(OH)2D↑→骨钙释放入血→ 血钙↑ 血钙↑→降钙素分泌→1,25-(OH)2D↓→血钙↓ 血磷↓→ 25-OHD 羟化成1,25-(OH)2D↑→血磷↑ 血磷↑→ 25-OHD 羟化成1,25-(OH)2D↓→血磷↓ 三、病因 (一)围产期维生素Ｄ不足 (二)日光照射不足 北方南方 　(三)维生素Ｄ摄入不足 　　1.食品中含量低 　　2.钙磷比例不当 　(四)生长过快 　(五)疾病影响：肝、胆、肾疾病 　(六)药物影响： 　　　如苯巴比妥、苯妥英钠，糖皮质激素 骨钙化受阻——骨骼畸形 　　　 成骨细胞不能钙化 　 　　　　　 ↓ 骨样组织堆积 骨干骨质稀疏 颅骨骨化障碍 ↓ ↓ ↓ 方颅、 受拉、压作用 颅骨软化 肋串珠、 ↓ （乒乓颅） 手镯、 肋膈沟、鸡胸、 脚镯等 漏斗胸、o/x形腿、 脊柱侧弯等 五、临床表现 （一）神经精神症状：多汗（枕秃） 夜 惊、烦躁（夜啼郎） （二）骨骼表现：1、骨骼畸形 2、骨骼X线改变 （三）肌肉松弛：低血磷 1、运动发育迟缓 2、腹肌张力↓→腹膨隆（蛙腹） （四）其他：语言发育迟缓 免疫力低下→易反复呼吸道感染 四迟： 出牙迟 囟门闭迟 　　运动发育迟 语言发育迟 六、血生化改变 血钙 　血磷 　 钙磷乘积 AKP 25-(OH)D 稍低 或正常 ↓ 30 ↑ ↓ （正常30～40 ） 七、骨骼X线改变 1、临时钙化带模糊或消失，呈毛刷 样、杯口状改变 2、骨垢与干垢端的距离加大 3、骨质疏松、骨皮质变薄 八、诊断 神经精神症状 根据：骨骼畸形 骨X线改变 血生化改变 结合 ：年龄、 病史 血清25－(OH)D＜8ug/ml可确诊 (正常值：10-50ug/ml) 诊断包括 ： 分期、 分度 佝偻病活动期分度 轻度：以神经精神症状为主要表现， 骨、血生化、X线改变轻/不明显 中度：明显的骨骼改变、典型的血生化 及X线改变。 重度：严