超声引导下经皮肺穿刺活检术2017-07-12173519.PDFVIP

B超引导下经皮肺穿刺活检术 铜陵市人民医院呼吸内科 2015-6-23  经皮肺穿刺活检术的当前概况  B超引导下经皮肺穿刺活检术  相关文献介绍及其优点总结  预期的社会效益和经济效益 经皮肺穿刺活检术当前概况  现今肺内占位性疾病的发病率越来越高,主要 诊断手段有支气管镜和经皮肺穿刺术,经皮肺 穿刺术尤其在周围占位病变的诊断中占据主 导地位。  经皮肺穿刺术可以比较准确的获得肺内结节 病灶的组织标本，文献报道，经皮肺穿刺术 总的诊断敏感性在68-96%，特异性可接 近100%，对于所有大小的病灶来说，其诊断 的准确性为74-96%.  近年来有大量文献报道显示B超和CT引导下经皮肺 穿刺活检术成功率接近100%，并发症小于5%。  目前大家公认对于病灶直径超过3cm 及直径小 于3cm 但位于肺脏外壁的病变可采取B 超引导行肺 穿刺活检。  有研究称，对于贴近胸膜的肺部病灶，利用超声引 导经皮穿刺活检已成为获得病理穿刺的最佳方法， 同时极少产生严重并发症。  B超引导下经皮肺活检具有定位准确,方法简单,费 用低廉,诊断准确率高，并且能实时超声监视确保 B超引导经皮肺穿刺活检术  适应症  禁忌症  准备  方法  注意事项  并发症 【适应证】  1.外围肺肿块鉴别困难者。  2.原因不明的局限性病灶。  3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明 确组织类型便于选择治疗者。 【禁忌证】  1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。  2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高 压者。  3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤 或动静脉瘘等。  4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。  5.严重凝血功能障碍或活动性大咯血者。 【准备】  1.术前准备  (1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适 合手术；  (2)摄胸部CT扫描，初步确定进针的部位和角度；  (3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口 服或肌注；  (4)做好解释工作，争取患者合作。  2.用品准备 清洁盘，特制细穿刺活检针或活检 枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固 定液及10%福尔马林。 【方法】  1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构 的关系，初步确定患者体位及预计进针部位。  2.用彩色多普勒超声探头扫描，选取无肋骨或 肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开血管的 体表位置为进针点，确定由此进针的角度和深 度。 【方法】  3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻 醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进 针，在进针的同时运用消毒乳胶手套包裹的多 普勒超声探头实时监测进针方向和深度，并酌 情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既 定方向和深度迅速进针，直至针尖位于病灶边 缘内侧。  4.当多普勒超声确认活检针的针尖位于病灶边 缘内侧时即可撤除探头，进行活检。活检方法 则根据活检针不同而异。 【方法】 (1）抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒 并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。注意拔针前应 去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或 将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙 醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶 液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点 再次穿刺抽吸活检。 (2）切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切 割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧， 将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检 后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶 液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿 刺活检。 【方法】  5.活检后注意观察患者有无胸闷、气急、 咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表 现，观察有无气胸、肺出血等并发症。 必要时