阴道镜检查（Colposcopy）在宫颈病变诊治中的应用.ppt

WHO在2006年提出，阴道镜辅助下的活检是诊断CIN和临床早期宫颈癌的标准方法。 Acetic acid test （醋白试验） 醋酸溶液与细胞内的核蛋白和角蛋白反应出现可逆性凝固，镜下观察即为白色。柱状上皮内含糖原少，核蛋白丰富，遇醋酸迅速变白，呈葡萄状，数秒后消失。 低度病变上皮亮白，薄而光滑，无血管或见细小点状血管，出现慢，持续时间短，消退快。 高度病变上皮明显增厚，污浊，形态不规则且突出于表面，且常合并有异形血管，醋白反应速度快，持续时间长，消退慢。 细点状血管（fine punctation） 局限性 假阴性： 颈管部分不可见； 不能鉴别镜下的浸润； 取材小，表浅； 因此造成10%左右的假阴性。 妊娠妇女的管理 妊娠期的生理变化使得宫颈暴露困难，且转化区复杂难辨，所以需经验丰富的专家进行阴道镜检查。 宫颈细胞学结果为ASC-US,LSIL可将阴道镜检查推迟到产后6周。 宫颈细胞学结果为ASC-H,HSIL,AGC，均应建议阴道镜检查。 阴道镜下宫颈活检的指征：可以HSIL或浸润癌。 妊娠期禁止ECC。 妊娠期行诊断性宫颈锥切术的唯一指征是阴道镜检查高度怀疑宫颈浸润癌。 建议用LEEP术，不建议CKC。 HPV亚临床感染（SPI） 醋酸作用后 HPV亚临床感染（SPI） 碘染色后 宫颈湿疣 醋酸作用后 阴道镜检查后续操作 直接活检（punch biopsy） 楔切活检（e