实施单病种临床路径认识.pptVIP

浅谈对实施单病种临床路径管理的一点认识 心 外 科 魏 敏 大背景 医保面的迅速覆盖 医疗费用急速上涨。 付费方式的变革。 医改和“改医”的需要 （解决以药养医、加快医保覆盖、推进公立医院改革） 基本医疗保险付费方式转变给我们带来的思考 2009年全国基本医疗保险制度覆盖面达到了12多亿，而沉淀的基金也超过千亿元。 但是，目前实施的各种医保均采用的后付制，这种付费方式不仅对医院的发展产生了明显的影响，对资金的安全造成了潜在的危险，对患者的平均费用不断上涨也起到了推波助澜的作用。 近年来许多国家已把支付方式改革作为医疗费用控制的主要手段，成为医疗保险制度和卫生改革的核心。 发展的主要趋势包括由后付制发展为预付制。 基本医疗保险付费方式转变给我们带来的思考 美国实施了DRGs（疾病诊断相关分组）后，老年医疗保险住院总费用的增长率由1983年的18.5%降至1990年的6.6%，平均住院日从1980年的10.4天降至1990年的8.7天。 其次由单一的支付方式发展为混合支付方式，1983年起美国对全美老年医疗保险和贫困医疗救助的住院病人采用了DRGs-PPS支付方式，但是在健康维护组织中则采用按人头付费的支付方式。 这些方式被越来越多的国家采用，包括英、澳、德、法、韩、日本等，均在美国的基础上根据本国的国情制定和实施了本国的病种组合方案。 基本医疗保险付费方式转变给我们带来的思考 我国医保付费方式变革的主要思想： 能够合理反映医疗服务成本； 保证医疗质量和医疗安全； 有效控制医疗服务上涨的幅度 以及使医疗保险部门和医院管理者容易操作等。 付费方式包括： 按单病种； 按DRGs； 按服务单元； 总额预付制等。 逐步建立适合我国国情的预付费体系。 加强病案质量，以尽快适应即将到来的中国版DRGs。 目前我国医院实施临床路径的必要性 医疗保险支付制度改革的需要 医疗质量持续改进的需要 医疗风险防范的需要 医疗费用管理的需要 临床路径的概念 指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 传统诊疗模式和临床路径管理的差异 医 疗 质 控 甲治疗方案 医生甲 医生乙 医生丙 乙治疗方案 丙治疗方案 病 人 医 院 质 控 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临床路径实施 诊疗服务全程的控制 临床路径方案 临床路径是医疗模式的革新 传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果。 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。 由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化，不能随意变异。 省立医院的现状 单病种临床路径管理在我国是一种探索性的工作，没有成熟的经验。 我们是2009年正式起步此项工作，其管理办法和路径是参考了国外、境外和国内一些医院的做法，根据医院的现状进行初步尝试性的探索。 因此，在试行的过程中遇到很多问题，特别是给临床工作带来一些程序上的繁琐，增加医护人员的工作量。 随着经验的积累，我们会不断的优化，最终将会以电子版的形式进行推广。 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及。 欧洲路径协会(EPH) 评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例： 美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％； 澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％； 奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％； 我院目前存在的主要问题 入路径病人与科室总出院病人比例太小： ≤10% 有现实意义的比例：应＞30% 不能严格执行路径： 关键流程变异（日程改变）：高达30%； 总体变异率（关键流程变异及关键药物变异）高达75%以上。 临床路径变异的分析（正、负变异） 病人需求 退 出 系 统 医护人员 疾病转归 术后使用止痛药 术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院 增加化验检查 增加换药 未作部分术前常规检查 推迟出院 提前出院 乙肝表明抗原阳性 类风湿因子阳性 改变治疗方式 双休日不排手术 双休日不作检查 放射检查没排上 周日不办理出院 临床路径管理变异因果分析 未开放射检查单 提前安排手术 提前准备手术 未及时安排手术 检查单未及时归档 术后未及时换药 医师未及时完成入院接诊 病历书写未及时完成 术后检查