脊柱结核医学课件.pptxVIP

脊柱结核;1、患者方婵,女,27岁; 2、患者因“腰痛6个月余”入院； 3、既往史：否认结核病史 4、专科情况：脊柱生理弯曲存在，L5椎体棘突及棘突间压痛，右侧“4”字征（+），双下肢直腿抬高试验及加强试验均（-），双下肢感觉正常，双下肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 5、辅检:同济医院MRI及CT示：L5椎体骨质破坏。 ;3;4;5; 入院后查CRP:35.3。ESR:98。结核蛋白芯片检测阳性。PPD试验阳性 抗结核治疗2周后行腰椎病灶清除+自体髂骨植骨+内固定术 术后病检提示：结核性炎伴坏死骨形成 确诊：腰椎结核;脊柱结临床特点 骨关节结核中最常见，占40％～50%; 好发儿童及青少年； 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见；病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿 ;感染途径 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、 颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直 接蔓延到椎体边缘。 ;椎间盘侵犯 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 2．