电子处方医嘱管理.ppt

病人基本信息登记不全　 ①录入人员录入时工作粗心，漏项较为普遍，如病人的联系电话、地址常被遗漏; ②经常将病人的年龄、性别录错。 1.电子处方的主要差错有: ① 医师未签名:这种差错是所有差错中最常见的， 占所有差错的21.6% ； ② 重复开药:占差错处方的3%左右，主要有两种情况，一是患者在多个科室看病，医师未查看其他科室的用药而重复使用同一种或同类药品。二是医师不清楚复方中各种药品成分，造成药品的重复使用，这种情况主要出现在感冒患者的处方中。 ③ 诊断不明确或与用药不符:诊断也是医师的主观判断，有时医师图方便，写了一种含糊不清的诊断，或者省略其中的某些诊断，造成诊断与用药不符。这种差错占差错处方的8.2% 。 ④ 未按处方规定执行:医师如果对医保政策不熟悉或未留意，容易出现差错，如医保处方无病史或诊断，西药与中成药同开在一张处方上，未按医保规定限量等。跟医保相关的差错占差错处方的36.4%。 ⑤其他:医生所开处方给药剂量、单位、给药方式不准确;成组输液时忘记配组，药房在打印输液卡时无法配组; 电子处方与门诊病历处方所开药物不符; 个别医生不注意口令的保密性，在密码没有保密的状态下，无关人员盲目操作。 2.电子医嘱的主要差错有: ①医嘱信息执行差错 医嘱信息转录后护士网上医嘱信息确认与治疗单核对不准确从而造成医嘱执行差错，它是医嘱信息中最为严重的差错之一，医嘱信息执行正确