无痛分娩相关答疑合集.PDF

无痛分娩相关答疑合集 在分娩室上班这段期间，常常有产妇问我有关无痛分娩的相关问 题，整理如下： 一、 什么是无痛分娩？ 我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用 各种方法使分娩时的疼痛减轻。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛 的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产 程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。 目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药 物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎 儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药 物法、椎管内分娩镇痛法等。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛 方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻 醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿 片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵， 由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的 限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整 个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可 控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配 合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广 泛、效果比较理想的一种。 二、产妇易形成的误区：“无痛分娩”是整个产程的无痛。 “无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑，目前国内 多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm 时进行椎管内阻滞。产妇的 精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的 敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不管 用什么方法都很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵 痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。 三、 “无痛分娩”的优点？ 1.安全：无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放 置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5～1/10，即淡淡的 麻药，是很安全的。 2.方便：由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因 此在医生的允许下产妇可以下床活动；此外，产妇可以根据疼痛的程度 自我控制给药，真正做到个体化，因此很方便。 3.药效持久：大约在给药10 分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵 痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药，药效 大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继 续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。 4.适合人群广：大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血 功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，产妇应向医生咨询，由医 生来决定是否可以进行无痛分娩。 （禁忌症：有阴道分娩禁忌症、椎管 内麻醉禁忌症、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法）。 5.不用进手术室：无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合 作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。 四、“无痛分娩”的并发症？ 1.低血压：分娩镇痛采用椎管内阻滞（硬膜外、蛛网膜下腔阻滞或硬 膜外-蛛网膜下腔联合阻滞）时，如收缩压降至90mmHg，或比基础值降 低20%～30%，称为低血压。其发生机制是下胸腰段脊神经阻滞后，腹肌 松弛，妊娠子宫压迫下腔静脉导致静脉回流障碍，心排出量突然减少； 此外，交感神经阻滞后，外周血管扩张也是引起血压下降的原因之一。 如低血压时间过长，可能导致胎盘血流灌注减少，胎儿低氧血症和酸血 症等。因此，采用无痛分娩时首先要开放静脉输液，密切监测产妇血压、 心率及呼吸的情况，同时行胎儿心率监测，避免阻滞平面过广。当出现 低血压时，需将产妇置于左侧卧位，必要时静脉注射提升血压药物。 2.头痛：部分产妇硬膜穿破后脑脊液外漏而引起颅压降低会造成穿刺 后头痛，发生后产妇需卧床休息，进行补液治疗等。这种头痛是自限性 的，1 周内多能自行缓解。 3.局麻药中毒：主要原因是局麻药误注入血管或因局麻药用量大，经 局部血管吸收迅速引起。 4.全脊髓麻醉：穿刺过程中如果导管穿破硬脊膜而没有发现，就会使 大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉。由于硬膜外连续 滴注或自控分娩镇痛时所使用的局麻药浓度很低，因此不容易在短时间 内引起全脊髓麻醉。只要密切观察阻滞平面的变化，并监测血压、呼吸 等生命体征，是能够及时发现和处理的。 5.神经损伤：