胸外科术后肺保护.ppt

术中措施 缩短麻醉和手术时间 选用对腹肌强度影响小，术后疼痛轻的切口（如横切口）和简洁实用的术式 采用对肺功能损害小的麻醉方式和药物 正确掌握输液量，防止补液过多 药物治疗 术中措施 细心处理负静脉压，谨防空气栓塞 需长期留置胃管减压时，宜改作胃造口，以免影响咳嗽、咳痰 处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞 术后肺部感染可能性较大者，腹部切口应减张缝合，以防裂开 麻醉操作：机械通气 加强保护性肺通气策略及肺复张策略 麻醉操作：麻醉药物 胸外科术后重症监护的意义 胸外科主要包括肺（气管）、食管及纵隔等手术。一般手术时间长，创伤大。 开胸本身会使胸腔负压消失，对患者心脏和肺的生理功能造成明显扰乱，再加之胸腔内的手术操作带来的解剖和生理的创伤，最终会使心、肺功能显著下降，严重者可危及患者生命。 重症监护能及早发现问题，对患者进行及时正确的处置，使各项异常指标迅速恢复到正常范围，保证各脏器功能逐步恢复。从而减少各种并发症的发生或减低并发症发生后的死亡率，使患者平稳渡过围手术期的危险阶段。 胸外科手术患者一些特点 呼吸深度↓ 咳嗽力量↓ 排痰能力↓ 基础疾患（老年、体弱、心肺功能↓ ） 外伤合并肺挫伤 禁食及营养支持↓ 拍背、振动排痰？ 手术打击 镇静镇痛药物 肌松药物 气管插管 闭式引流管 缺血缺氧 长时间卧床 胸科手术的特有严重并发症 急性呼吸功能不全 复张性肺水肿 神经损伤 肺扭转 支气管