克罗恩病(本科内科护理临床部分).pptVIP

[病理] 梗阻：肠壁全层病变，肠腔发生狭窄。 脓肿、瘘管： 溃疡慢性穿孔——局部脓肿 穿透至其它肠管、器官、肠壁——瘘管 肠粘连：肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔。 正常内镜图像 [临床表现] 病程呈慢性过程，长短不等的活动期与缓解期相交替，终生反复发作。 本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性质、部位、病期及并发症有关。 腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。 [临床表现] 腹疼： --最常见的症状。 --常位于右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性痛伴肠鸣。 --进餐后加重、肛门排气后缓解。 原因： 局部肠痉挛——肠内容物通过炎症及狭窄的肠段。 持续腹痛伴压痛——炎症波及腹膜炎，或脓肿形成。 全腹剧痛伴肌紧张——病变肠段穿孔。 [临床表现] 腹泻： 原因：病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收 不良引起。 特点：先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓 血。 病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血 便及里急后重。 [临床表现] 腹部包块： 原因：肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结 肿大、内瘘或局部脓肿形成。 部位：右下腹、脐周 固定的包块可能有粘连，多有内瘘。 [临床表现] 肛门周围病变（perianal disease) 肛门直肠周围瘘管 肛周脓肿及肛裂 可为首发症状或突出表现。 瘘管形成： 透壁性炎性病变穿透肠壁全层累及肠外组织或器官形成。 全身表现 ㈠发热 ：肠道炎症急性期、继发感染时。 可先发热后有肠道症状。 ㈡营养障碍：慢性腹泻、食欲下降，消耗 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生 素缺乏等。 [临床表现] 肠外表现 本病可有全身多个系统损害。 如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、 慢性活动性肝炎等。 [临床表现] 肠梗阻； 腹腔内脓肿； 吸收不良综合症。 急性穿孔；大量便血；癌变； [并发症] 实验室检查 Hb↓、 WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。粪便 潜血（+）。 粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。 [实验室和其他检查] X线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠检查。 X表现：肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。 --跳跃征：病变肠管内钡剂通过过快，没有停 留。 --线样征:肠腔狭窄严重。 [实验室和其他检查] [实验室和其他检查] 结肠镜检查： 进行曲全结肠及回肠末端的检查。 病变呈阶段性分布，见纵形溃疡溃疡周边粘膜正常或呈鹅卵石样增生，病变之间粘膜外观正常。可见肠腔狭窄、炎性息肉。 病变处深凿活检，固有层内可见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。 诊断要点 （l）非连续性、区域性病变 （2）铺路石样改变或纵行溃疡 （3）全层性炎症病变（肿块或狭窄） （4）结节病样非干酪性肉芽肿 （5）裂沟或瘘管 （6）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂） 具（1）、（2）、（3）疑诊，加（4）、（5）、（6）之一可确诊；然而，有（4）者，只（1）、（2）、（3）中之两项即可确诊。但均应排除其他肠病。 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。 一、一般治疗 高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食 （完全胃肠内营养），全胃肠外营养（TPN）。 对症处理，必要是静脉应用抗生素。 [治疗要点] 二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。 ㈡糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药 物，适用于本病活动期。 ㈢免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP）。 适应证：激素效果不佳或依赖者。 起效慢：使用3-6个月后显效，故在使用糖 皮质激素同时就应加用，同时使 用3-4个月后再逐渐停用激素。 副作用：骨髓抑制、肝损害、诱发胰腺 炎。 三、手术治疗 重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性穿孔、不能控制的