应激性高血糖及胰岛素强化治疗.PDF

维普资讯 中 国l临床 营养 杂 志 CHINESE JOURNAL OFCLINICAL NUTRITION · 综 述 · 应激性高血糖及胰岛素强化治疗 秦 龙 刘大为 (中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科，北京 100730) 摘要 在危重疾病中，即使患者既往没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性高血糖亦非常普遍。抗调节激素和 细胞因子 ，如胰高血糖素、生长激素 、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子 ·d和白细胞介素 -l的大量分泌是 产生应激性高血糖的主要原因；而医源性因素 ，如PN的使用不当可加重应激性高血糖。应激性高血糖导致感染性并 发症的风险显著增加。近年来已有研究显示 ，通过控制血糖水平在6．1mmol／L (110mg／d1)以下 ，强化胰岛素治疗 能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢 ，进而改善患者的预后。 关键词 应激性高血糖 强化胰岛素治疗 加强医疗病房 中图分类号 R587．1 R363 R458．5 文献标识码 A 文章编号 1008·5882(2004)0l—o050·05 StressHyperglycemia and Intensive Insulin Therapy QinLong LiuDa—wei (DepartmentofCriticalCareMedicine，PekingUnionMedicalCollegeHospital，CAMSandPUMC，Beijing100730，China) Stresshyperglycemia isa common problem in patientsadmitted to the ICU，even when glucose metabolism has previously been norma1．The causes of stresshyperglycemia include the presence of excessive counteregulatoryhomrones(glucagon，growth homrone，catecholamine，and glucocorticoid)， high levelsofcytokine(in particulartumornecrosisfactor— [TNF—]and interleukin一1)．Patients givenexcessivenutritional support，especiallybytheintravenousroute，raeparticulraly likelytoencounter hyperglycemia．Thepresenceofhyperglycemia isassociated with an increased risk ofinfectious c0mplications．nad theevidence indicatesthatintensive insulin therapy tomaintain blood glucoseator bel0w 6．1Bin01／L (110mg／d1)canreducemorbidityandmortalityamongcriticallyillpatientsthrough reducing therisk ofinfection and improvingmaterial metabolism and energy metbaolism · Key words stresshyperglycemia；intensiv