输血相关移植物抗宿主病诊断.PDFVIP

首届输血不良反应预警大会 输血相关移植物抗宿主病诊断 解放军总医院 汪德清 1 TA-GVHD诊断 目 录 CONTENTS 2 典型病例 移植物抗宿主病的定义及发病率 移植物抗宿主病（GVHD)是指细胞免疫功能缺陷或受损的患者在接受了患者 具有免疫活性的淋巴细胞，且不被受者免疫系统所识别和排斥，使其在受者 体内植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官及造血系统，而引起的一系 列病例症候群，是一种致命的并发症。 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD ）是指在输血过程中，由于输入发血液 制品中含有免疫活性淋巴细胞，此类淋巴细胞不能被受者淋巴细胞识别和排 斥，能在受血者体内植活、增殖，进而攻击和破坏受血者器官和组织、临床 经过酷似异基因骨髓移植并发的GVHD 。 TA-GVHD多发生于输血后2-30天，虽然发病率低（0.01%-0.1% ），但病情进展 迅速，死亡率极高（90%-100%），并缺乏特异性的治疗手段，所以很容易漏 诊。 慢性移植物抗宿主病诊断及分类标准的演变 （西雅图 ） 提出建议 100d 修订后的标准在原有基础 上对GVHD的定义做出了 NIH 急性 较为细致的解释。 新标准 慢性 1980年 2003年 2005年 通常以100 d为界限分为急性和慢 2005 年NIH ( National Institute of Health)的专家提 性移植物抗宿主病。100 d 以内出 出aGVHD 诊断的新标准，即上述表现即使发生在 现的斑丘疹、红皮样皮损、恶心呕 100 d 之后也应判定为aGVHD，特别是患者出现 吐、厌食、大量腹泻、肠梗阻或胆 局限性和 肝脏受累( 转氨酶升高，胆汁瘀滞) 或者是肠道受 汁淤滞性肝炎，临床诊断为急性移 累( 胃、小肠或结肠功能障碍导致的恶心、呕吐、 植物抗宿主病（aGVHD ）。 广泛性 腹泻及体重减轻) ，若不伴发cGVHD 的诊断或特 征性表现，应被列入 持续型、复发型或迟发型 aGVHD 移植物抗宿主病的分类标准(西雅图) 输血相关移植物抗宿主病的发展进程 1955年，日本学者Shimoda首次报道了输血相关移植物抗宿主病，12名患者手 术后发生红皮病（POE），可能与围手术期输血相关； 1965年，Hathoway等报道了2例免疫缺陷的患儿输血后发病的报告； 1983年，Brubake证实许多患者存在“输血后移植物抗宿主病（PT-GVHD ）” 的易感性，并首先用这个术语； 1985年Holland提出了用“输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD ）”的名称； 1991年，我国山东大学沈柏均报道了首例TA-GVHD 。 输血相关移植物抗宿主病发生的必备条件 输入的血液或血液成份中 1 供、受者白细胞相关抗原 有免疫活性淋巴细胞 （HLA ）不相合