锁骨下静脉穿刺插管术.docVIP

锁骨下静脉穿刺插管术 用物：一次性中心导管穿刺包，生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml HYPERLINK /view/77884.htm \t _blank 生理盐水中）。 方法及内容 经锁骨下穿刺术 （1）体位：采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形 （2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。 （3）常规消毒皮肤，铺消毒巾。用2ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红色 HYPERLINK /view/668827.htm \t _blank 静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。 （4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。 （5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。 注意事项 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生 HYPERLINK /view/1576.htm \t _blank 气胸、 HYPERLINK /view/634043.htm \t _blank 血肿、 HYPERLINK /view/51898.htm \t _blank 血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者， HYPERLINK /view/1419382.htm \t _blank 胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。 3、严格无菌技术，预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。 锁骨下静脉穿刺置管术后的护理 锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。但锁穿较浅静脉穿刺创伤要大些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。 一、留置管的固定 穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。一般置管长度右侧为12~15cm，左侧为16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，躁动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。 二、观察患者的主诉和生命体征 输液注射前要用20ml注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再注入生理盐水，然后输入药液。输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气闷或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。 三、防止空气栓塞 因锁骨下静脉的压力较低位0.66kPa，再吸气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。 四、输液速度 防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。 五、导管感染的预防及护理 注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通接头也应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管，可以给予局部治疗，每12~24h局部换药一次，同时静脉使用抗