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模板来自于 / * * * 2018年上半年护理质量分析报告护理部 杨丽明 2018年上半年护理质量汇总分析 1 2 Table of Contents 主要内容 一、2018年上半年护理质量汇总分析 考核项目及标准 一月 二月 三月 四月 五月 六月 平均分 护士长工作质量考核（标准≥90分） 95.8↑ 94.9↓ 95.3↑ 优质护理质量考核（标准≥95分） 97.5 ↑ 96.2↓ 96.8 ↑ 96.5 ↑ 96.3↓ 96.9↑ 96.7↑ 病房管理、分级护理质量考核（标准≥90分） 96↓ 95.3↓ 97.4↑ 95.5↓ 94↓ 95.5↑ 95.6↓ 护理技术操作质量考核（标准≥95分） 96.9↑ 97↓ 96↓ 97.6↑ 97↓ 98.7↑ 97.2↑ 急救器材及药品完好率考核（标准100%） 100%↑ 99%↓ 100% 100%↑ 99.8%↓ 100%↑ 99.8↑ 常规器械消毒灭菌质量考核（标准≥95分） 97↓ 98↑ 98.5↑ 98.2↑ 99↑ 98.4↑ 98.1↑ 毒、麻、精神、高危药品质量考核（标准100分） 98↓ 99.5↑ 99.8↑ 99.5↑ 99.5↑ 100↑ 99.3↑ 护理文书书写合格率（标准≥95%） 100%↑ 99.1%↓ 100%↑ 98.5%↑ 99.5%↑ 97.5%↓ 99.1%↑ 注：“↑”表示与2017年同期对比有提升；“↓”表示与2017年同期对比有下降；无标识表示与2017年同期对比无改变。 2018年上半年护理质量汇总柱状分析图 （一）护士长工作质量考核（标准≥90分） 全院平均94分 存在问题 整改措施及效果评价 一、护理部质控存在不达标项目：外一科2项；外二科5项；内一科6项；妇产科9项；儿科6项；内二科3项；中医疼痛康复科2项；感染性疾病科3项；急诊科5项；消毒供应室2项；手术室2项；重症医学科2项。 二、个别护士长工作方法欠科学性，缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险方面的检查，科室一级质控检查流于形式。 一、护理部每月不定期对各科室一级质控小组的质管工作进行督查，并将督查结果纳入护士长考核，严格落实护理奖惩（已整改） 二、加强护理管理知识培训学习，依据云南省护理学会编著的《新编医院护理质量管理》规范各项护理工作，使护理管理工作在注重人性化的同时具有科学性、严谨性。（逐步加强，不断完善） （一）护士长工作质量考核（标准≥90分） 全院平均94分 存在问题 整改措施及效果评价 一、个别危重、手术患者口腔护理、会阴护理落实不到位（妇产科、外二科）； 二、部分责任护士不熟悉所分管患者的病情、心理、治疗等内容，没能按护理常规实施专科护理及给予健康宣教、康复指导等（儿科）。 一、做好患者基础护理，保证患者的“三短（指甲短、胡须短、头发短）；六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、肛门）”责任护士要督促、协助、指导，做好患者的清洁卫生。（持续改进中） 二、加强护士专科知识的培训学习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检查内容的重视；责任护士改进健康宣教方式，多做示范，注重宣教效果评估，提高健康宣教质量。（持续改进中） 优质护理质量考核存在问题原因分析 护士客观原因 阅历浅、素质偏低 优质护理标准掌握不到位 专科知识水平低 当班护士责任心不强 护士主观原因 缺乏沟通技巧 护理部、科室培训不到位 科内质控未起作用，敷衍 护理模式陈旧 管理 培训 护理安全及风险意识低下 护理人员配备不足 （一）护士长工作质量考核（标准≥90分） 全院平均94分 存在问题 整改措施及效果评价 一、患者一览表信息存在缺项、护理级别错误、字迹潦草现象（共性问题）； 二、护士床头交接班不全面、无重点（内二科、中医疼痛康复科）； 三、存在住院患者私自外出现象，护理人员对患者外出未履行安全告知手续，存在对患者外出可能会发生意外的意识淡漠（中医疼痛康复科）。 一、强化与重视分级护理管理的要求，认真核对患者一览表、床头卡信息，做到正确、一致，谁处理医嘱签名、谁负责。（基本已整改） 二、护士交接时要全面了解病区的情况，做到心中有数。认真做好新患者、手术患者（包括术后三天内的患者）、危重患者（重视高龄高风险评估后的患者）、特殊患者（特殊治疗、外出、有精神异常等）的交接班。（持续改进中） 三、每个患者入院后应及时强调不能随意外出，并在入院告知书上签字一旦发现