出血和血栓性疾病的临床诊治.pptVIP

血小板因素与出血 血小板血栓形成是初期止血的重点 血小板数量与功能同样重要 血小板增多症中往往存在血小板功能异常也可合并凝血功能异常均为出血原因 1、凝血酶原复合物（PCC） 由新鲜血浆分离纯化而得 内含：FII、FVII、FIX、FX四个因子 使用时有导致血栓的危险性，尤其在与抗纤溶药合用时 我院已能购置 优点是可以经过旁路途径克服由于VIII缺乏而导致的凝血活酶激活障碍 血液制品及其成分 应用范围： 因子FII、FVII、FIX、FX单一或联合缺乏 血友病B 严重肝病/肝移植 VK缺乏症：华法林过量、阻塞性黄疸、 新生儿出血、消化不良/肠道灭菌综合征 DIC 因子Ⅷ抑制物产生的血友病A，但效果有限 2、重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa) 基因重组工程技术制备而得 国内已有进口制品，但价格昂贵 有血栓发生的可能 应用范围： 有抑制物血友病A/B的出血 外科手术难以控制的出血 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血 4. 创伤出血 5. 上消化道出血 6. 血小板重度减少或功能异常出血 7. 产科大出血 8. 抗凝药和溶栓药过量出血 3. 冷沉淀（Cryoprecipitate） 是新鲜冰冻血浆在2 -4?C下解冻后的白色絮状沉淀物，内含FⅧ、 vWF、Fg、FXⅢ和FN等血浆因子 因未经病毒灭活处理，故有输血传染病的风险。 应用范围： 血友病A在无因子Ⅷ浓缩剂时使用 VWD：首选制品 Fg缺乏：含150-200mg/袋冷沉淀（80u） FXⅢ缺乏：首选制品 FN缺乏 4、新鲜冰冻血浆（FFP） 除血小板外含有所有凝血因子，但部分有衰减 国内部分血液中心进行亚甲蓝血浆病毒灭活 目前国内紧缺 应用范围： 1.单个凝血因子缺乏出血 6.治疗性血浆置换 2.肝病凝血障碍出血 7.口服抗凝药和溶栓药过量出血 3.大量输血所致凝血障碍出血 8.大面积烧伤 4.抗凝血酶缺乏症 9.DIC 5.TTP/HUS 10.需要补充胶体血容量 总结 正常止血由血管性因素、血小板性因素、凝血性因素维持 围手术期出血除了不可避免地和血管因素相关，还和血小板因素、凝血因素相关 围手术期血小板数量和凝血功能检查PT、APTT、Fg水平条件相辅相成，综合考虑 血栓治疗抗血小板、抗凝药物和溶栓治疗均有相应的地位 TEG是什么？TEG? 5000 血栓弹力图仪原理 杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析 TEG 是什么？TEG 参数: R（反应时间） R反应时间 是一段从血液被放置于TEG分析仪，到开始形成纤维蛋白的潜伏时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间。 血样置入TEG样品杯开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。 R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态 TEG 是什么？ K 值和 Angle (?)值 K值 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值  ?角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。 当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。 影响?角的因素与K值相同（见上）。 南方医科大学珠江医院 南方医科大学珠江医院 南方医科大学珠江医院 只供内部培训用 模板来自于 * 这是TEG的外观，体积很小，和台式饮水机差不多。 它是如何工作的呢？首先，它的核心技术在它的悬垂丝和测试杯，图中我们放大的部分。装载血样后，测试杯的盖子和悬垂丝耦合成一体，杯子在磁场的作用下，以4。45’的角度和每9秒一周的速度匀速转动，当受检血样开始凝结，血块使杯子和盖耦合在一起，金属探针（悬垂丝）受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，系统将检测到的凝血开始到纤维蛋白溶解过程中的物理信息经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 * TEG与之相对应的参数 R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。 R值延长：FFP * K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到