病人病情评估表.docVIP

凤庆县中医医院住院病人病情评估表 科室 床号 住院号 一般资料 姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 基 本 情 况 评 估 病情简介： 过敏药物或食物：□无 □有： 手术外伤史：□无 □有： 个人特殊嗜好：□无 □有： 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 .体格检查：T ??P? ?R? ? BP 体重 阳性体征：□无 □有： 重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 中 医 四诊情况评估 望诊：? 望神：□有神??□萎靡??□倦怠??□烦躁??□恍惚?□其它：??????????????? ?????????????面色：□红润??□两颧潮红??□苍白??□萎黄??□晦暗??□青紫?□其它：? 形态：□正常??□步履艰难??□步履蹒跚??□半身不遂??□踡卧??□不得平卧??□其它：???????????????????????? 形体：□正常??□肥胖??□消瘦??□其它：??????????????????????????????????? ??????????????? 情志：□开朗??□忧虑??□易怒??□恐惧??□悲观??□思虑?□其它：?????????????????????????????????????????皮肤：色泽：□正常??□黄染??□红斑??□紫绀??□潮红??□干燥??□甲错??□其他 ：??????????? 完整性：□完整??□丘疹??□瘀斑/紫癜??□破溃??□痈疖??□水肿??□其它????????????????????????呼吸：□均匀??□喘息??□气短??□气息衰微?□气粗声重??□其它：???????????????????????????????咳嗽：□无??□有（□咳嗽痰多?□咳嗽痰少?□干咳无痰?□咳嗽阵作?□咳甚则喘?□其他：???? ）? 咳痰：□无??□有（痰量： ，□痰黄?□痰白?□粘稠?□稀薄?□不爽?□其它：????????????）? 舌苔：□薄白??□薄黄??□黄苔??□白苔??□腻腐??□白腻??□黄腻 □黑苔 □花剥 □少苔??□无苔 □其它：???????????????? 舌质：□淡红??□淡白??□红绛??□青紫??□舌边尖红??□齿痕 □裂