武汉大学新增硕士生指导教师申请表.DOCVIP

附件5 武 汉 大 学 2017年新增硕士研究生指导教师申请表 姓名 性别 出生日期 （一寸彩照） 民族 身份证号码 党派 技术职称 （聘任时间） 行政职务 1. 最后学历（最后学位） 2. 最后学历毕业年月 3. 最后学历毕业学校 4. 最后学历毕业专业 国内 国外 （填留学或出国访问经历） 一级学科代码 一级学科名称 二级学科代码 二级学科名称 主要研究方向 主要学术兼职（职务） 工作单位 （含院/所/中心） 兼职专家 人事单位※ 通信地址 邮政编码 办公室电话 住宅电话 移动电话 Email 注：1. 本表一律用Word格式编辑，宋体小四号字A4纸张打印，不得手填。 2. ※兼职专家的联系地址、电话号码请填写原单位。 1. 近三年内承担的本科生和研究生教学任务 年度 教学任务 2013年 2014年 2015年 2. 近五年来科研成果及获奖情况 具有代表性的论 文、专著和获奖项目 序号 成果（论文、专著、 获奖项目）名称 成果鉴定、颁奖部门及奖励类别、等级 或发表刊物与出版单位、时间 本人署名 次序 1 例1：白细胞介素-6介导抑郁 模型大鼠结肠动力变化的机制 研究 中华消化杂志 2013，3(2)：18-20 通讯 作者 2 例2：短暂外向钾电流参与 T波电交替的实验研究 心血管康复医学杂志 2013，6(9)：80-82 第一 作者 3 4 5 6 7 8 3. 目前主持或承担的科研课题 课题名称、编号 下达课题单位 经费额度 是否主持 例：青蒿素对心肌梗死结构重构及电重构的 影响2012CHB034（2012-2014） 省自然科学基金项目 3 主持 4. 近三年协助指导硕士研究生情况 年度 招生人数 毕业人数 获学位人数 2013年 2014年 2015年 5. 近三年协助指导博士研究生情况 年度 招生人数 毕业人数 获学位人数 2013年 2014年 2015年 学位评定分委员会审核意见： 主席签字（单位盖章）： 日期：