护理查房模板(25床护理查房和病例讨2016-10-31).pptVIP

三、术后护理 1、保持呼吸道通畅 2、防止切口感染 3、预防再次发生呼吸困难 4、预防脱管 5、并发症的观察和护理 6、 拔管及护理 四、气管切开后的护理 1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管 内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。 四、气管切开后的护理 3. 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。 4. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。 四、气管切开后的护理 5. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应 四、气管切开后的护理 6. 气道湿化： 湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。 　　 四、气管切开后的护理 7. 长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 五、气管切开常见并发症 1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 。套管脱出：应立即通知医生，协助重新插入套管。 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 五、气管切开常见并发症 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况 。 4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系 五、气管切开常见并发症 5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致 6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症 六、吸痰时的注意事项 1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施 六、吸痰时的注意事项 2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息 。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引 六、吸痰时的注意事项 4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰 5、吸引负压以100---200mmHg为宜 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出 多重耐药菌感染预防与控制措施 1.遵守无菌技术操作规程 2.加强医院环境卫生管理 3.加强抗菌药物合理应用 4.严格遵循手卫生规范 5.严格实施消毒隔离措施 6.医疗废物管理 7.病人家属的告知 8.加强对医务人员的教育和培训 问答题 1、气管切开后的护理措施有那些？ 2、多重耐药菌感染预防与控制措施？ 3、气管切开常见并发症 ？ 1、气管切开后的护理措施有那些？ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内 2、取侧卧位，以利于气管 内分泌物排出 3、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min 4、注意调整套管系带的松紧 5、及时吸痰