输尿管镜下钬激光内切开术治疗后尿道狭窄.DOC

输尿管镜下钬激光内切开术治疗后尿道狭窄 朱亮 姬西宁 刘锋 严春晖 邱国光 郭征 周帆 我院于2002年3月～2006年6月采用输尿管镜下钬激光内切开术治疗后尿道狭窄35例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组35例，年龄18～76岁，平均（51.2±4.6平均年龄应为1个平均值？）岁。骨盆骨折后22例，前列腺切除术后13例。病程2～5年，平均（3.2±0.6）同上年。术前均行顺行和逆行尿道造影检查，显示狭窄长度1.5～4.0 cm，平均（2.1±0.6）cm。其中完全闭索？缩 or 合？2例，术前已行耻骨上膀胱造瘘。 平均年龄应为1个平均值？ 同上 ？缩 or 合？ 2. 手术方法治疗： 2.1 采用请为2.1选择1个标题：手术方法连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。应用F8.0/9.8 Wolf 硬性输尿管镜（厂商，型号），进镜后即插入F3输尿管导管引导，利用输尿管镜镜体纤细、易于通过狭窄段的特点，避开假道，找到真道，将输尿管导管插入膀胱，徇其引导，用钬激光（1.5J,10Hz）做狭窄段12点切开，并行3、9点放射状切开，边切边进镜，使其顺利进入膀胱，再退镜窥视整个狭窄段，仔细切除多余瘢痕组织，使管腔光滑。2例尿道闭索患者于膀胱造瘘口处置入尿道探子，并经直肠用手指引导，在输尿管镜最明显触碰尿道探子处用钬激光缓慢渐进切通闭索段，在尿道探子引导下进入膀胱，留置F3输尿管导管。再退镜，在输尿管导管引导下行放射状切开及瘢痕切除。 请为2.1选择1个标题：手术方法 2.2 术后处理： 本组患者术后均留置F20三腔气囊导尿管，应用抗生素预防感染1周，术后留置导尿2～4周。拔管后定期行尿道扩张。 2.3 治疗效果 4.结果：本组35例患者均成功留置F20三腔气囊导尿管。随访1年，其中33例排尿状况满意，最大尿流率12～19 ml/sec,平均（14.6±1.8）ml/sec，膀胱剩余尿量0～40 ml，平均(16.8±3.4) ml。2例患者分别于术后3个月、6个月出现再次狭窄，患者拒绝再次治疗，行耻骨上膀胱造瘘。 3 讨论 后尿道狭窄的治疗一直是临床上的一个棘手问题，近年来，随着腔内泌尿外科技术的发展，经尿道内切开术（DVIU加英文全名）已成为治疗后尿道狭窄的首选方法[1]。以往，DVIU术通常以普通F18-24膀胱镜为窥镜，以冷刀或电刀为切开器械。自2002年起，我们采用输尿管镜下钬激光内切开术治疗后尿道狭窄，总结了一定的经验取得了一些经验。 加英文全名 输尿管镜的作用 ：①后尿道狭窄的腔内治疗，首先要识别真假通道。输尿管镜通常为F8，比普通F18-24膀胱镜要细得多；同时，输尿管镜仅为5o，方向性好[2]。这些特点使其能较容易的进入并观察狭窄部的真假通道，准确地分辨出真道，大大提高手术的成功率。输尿管镜②纤细的输尿管镜使操作更为精确，大大避免了新的假道形成。本组病例中，大部分患者均能在输尿管镜引导下直接进镜观察至膀胱，可以在对狭窄段进行全面的观察后再开始进行内切开，做到有的放矢，胸有成竹，大大减少了手术的盲目性。③输尿管镜为F8～F9.8渐进性增粗,进镜时也起到了一定的扩张作用，增大了手术操作空间。 2.钬激光的作用：钬激光对软组织具有精确切割与凝固作用，其组织穿透深度很浅，仅0.4mm[3]。这些特点使其在尿道内切开手术中具有了其他器械无法比拟的优点：切割精确，出血少，手术视野清晰，对周围组织损伤小，术后疤痕组织形成少。因此，钬激光是一种理想的内切开工具。 3.注意事项：尽管上述此方法有诸多优点，我们认为仍须注意以下几点问题：①因输尿管镜镜头较细，粗暴操作会造成很大损伤，此手术须在技术熟练的情况下轻柔操作。②须在输尿管导管引导下进镜。狭窄后尿道的解剖往往千差万别，在无引导的情况下进镜容易形成新的假道[4]。同时，将输尿管导管置入膀胱可起到引流作用，使手术视野清晰。③在切开狭窄段后，一定要再撤回到狭窄处，对瘢痕组织进行精确切割，尽量使尿道腔宽敞、光滑，这是减少术后狭窄复发的关键。 关键词 输尿管镜；钬激光；尿道狭窄 中图法分类号： 文献标识码：B 参考文献 金锡御,吴雄飞,主编. 尿道外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 124-126. 庞自力,肖传国,曾甫清,等. 尿道狭窄的内窥镜治疗[J].中国内镜杂志,2003,1:7-8. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm AR, et al. Combination holmium and Nd: YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience[J]. J Endourol, 1995.9(2):151-159. 王养民