护理病案分析.docVIP

PAGE 1 1、患者，男 45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。既往有乙肝病史。PE:一般情况差，贫血貌，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB 72g/L WBC 5.6*109/L 胆红素33.5mmol/L 尿常规无异常。请问 1.该病人可能医疗诊断是？2. 请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？ 该病人诊断：1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎 3、中度贫血（急性失血性） 治疗原则：1）立即采取抢救措施2）积极补充血容量3）选择有效的止血措施4）手术治疗 上消化道大出血的护理要点有哪些？1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物3）注意心理护理：消除患者紧张情绪4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。出血愈合期可适量饮食，逐渐由流质改为半流质。出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，逐渐过渡到普食5）积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血8）做好健康教育：病因、护理、饮食指导、休息和活动、正确用药。 2、患者男,65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明显加剧,常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚.3天前因受凉而发热,剧咳,多量黄脓痰,气急,发绀,今晨起出现神志模糊不清,躁动不安,故急送入院.T39.2℃,P122次/min,R30次/min, BP160/90mmHg.半卧位,意识模糊,紫绀,球结膜水肿,杵状指,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊过清音,听诊闻哮鸣音及湿罗音, PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，问患者可能的诊断？吸氧浓度？护理措施？患者诊断为：慢支急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭。吸氧浓度：1-2升/分。 护理措施：1）做好病情观察：监测呼吸与心血管系统，包括观察神志、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。观察有无并发症的症状，如消化道出血2）保持呼吸道通畅1、协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励咳嗽，使痰易于排出2、吸痰：无力咳嗽、昏迷患者必要时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长3、湿化与雾化吸入：可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次15～20min，有利于痰液排出。3）合理给氧： 3、男性，60岁， 4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。医生诊断急性前壁心梗，问心肌梗塞的典型心电图表现有哪些？护理要点有哪些？急性心肌梗死病人的心电图特征性表现有：1）有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：①异常宽而深的Q波；②ST段呈弓背向上明显抬高；③T波倒置。（2）无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般护理要点有：1）吸氧：（2）监测：进行心电图、血压或呼吸的监测5~7天，必要时还需监测中心静脉压和肺毛细血管楔压。（3）休息与康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则适当延长卧床时间。（4）饮食：第1日流质饮食，以后从半流质过度到软饭。进食不宜过饱，少食多餐，食物以含必须的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、适量纤维素而少产气者为宜。（5）排便：嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩的方法，以促进肠蠕动。必要时给予小量不保留灌肠。 4、女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，伴低热、盗汗、胸闷、乏力。加重伴咯血2个月。PPD试验强阳性，拍胸片诊为“浸润型肺结核”，问肺结核有哪些临床类型？PPD试验结果如何判断？结果的临床意义有哪些？抗结核药使用原则有哪些？