2018版登革热诊疗要点.ppt

五、临床表现 从广州市往年已经发生的病例统计。 发烧症状：100%； 皮疹： 85.1%； 头痛症状：79.3%； 肌肉疼痛：40.2%； 骨痛：32.2%。 “三联征”：发热、皮疹、疼痛 大部分的登革热病情症状类似感冒。 五、临床表现 重症登革热的预警指征 （一）高危人群： 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。 五、临床表现 重症登革热的预警指征 （二）临床指征 　　1.退热后病情恶化； 　　2.腹部剧痛； 　　3.持续呕吐； 　　4.血浆渗漏表现； 　　5.嗜睡，烦躁； 　　6.明显出血倾向； 　　7.肝肿大>2cm； 　　8.少尿。 五、临床表现 （三）实验室指征： 　　1.血小板快速下降； 　　2.HCT升高。 五、临床表现 并发症： DIC　 中毒性肝炎、心肌炎 输液过量、电解质及酸碱失衡 二重感染 精神神经异常 肾损害、尿毒症 格林－巴利综合症 六、诊断与鉴别诊断 登革热诊断依据 流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。 临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。 实验室检查： 血常规：WBC下降，第4～5d降至低点，退热后1周恢复正常， PLT下降至10×109/L以下； 脑型，CSF为无菌性改变。 血清学检查：IgM可早期诊断,IgG双份血清滴度升高4倍以上可确诊。 病原学检查 六、诊断与鉴别诊断 影像学检查： CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 登革热诊疗指南解读 2018-9-25 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理解剖 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 一 概述 　登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向，淋巴结肿大及白细胞减少为特征。 登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 一 概述 2014年以来，我省中山、广州、佛山等多地先后发生登革热疫情。截至9月24日凌晨，全省报告病例8273例，重症病例98例，死亡3例。 今年的登革热疫情是往年同期水平的10倍，被登革热疫情困扰的广东面临20年来最严重局面。 二　病原学 病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属； 呈哑铃形、杆状或球形，直径为40～50nm。病毒基因组为单链正股RNA，长约11 kb，只含有一个长的开放读码框架，编码病毒3个结构蛋白（包括衣壳蛋白C、膜蛋白M和包膜蛋白E）和7个非结构蛋白(NS1～5)。 分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型，4种血清型均可感染人；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。 二　病原学 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱（4℃左右）可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久； 但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活； 不耐酸、不耐醚；PH 7-9时病毒最稳定； 用紫外线、超声波、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔马林、乳酸、龙胆紫等可以灭活。 三 流行病学 传染源 患者和隐性感染者为主要传染源； 未发现病毒携带者； 患者在发病前6～8小时至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染； 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，隐性感染者多,可能是重要的传染源。 三 流行病学 传播媒介 我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和埃及伊蚊。 广东、广西多为白纹伊蚊。 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及伊蚊。 气温16℃以下，蚊体内病毒复制较慢或不复制，感染力下降或丧失。 积水是祸源！ 传播机制 三 流行病学 易感性与免疫力: 新流行区:人群普遍易感,各年龄段均可感染，以青壮年为主； 老疫区或地方性流行区:以儿童为多； 无性别差异及种族差异； 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，则可致严重的临床表现； 人与人之间不会直接传染，与患者日常接触不会被传染。 三 流行病学 重症登革热高危人群： 二次感染患者； 伴有基础疾病者：慢阻肺、糖尿病、高血压等； 婴幼儿、老人及孕妇； 严重营养不良者。 三 流行病学 流行特征 地理：我国海南、广东和广西、福