Bobath疗法在偏瘫康复中应用.pptVIP

Bobath疗法在偏瘫康复中的应用 中国康复研究中心附属北京博爱医院 作业疗法科 闫晓梅 一、 Bobath疗法 由英国的物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath（神经生理学家）共同创立 用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍 B.Bobath于1970年出版： ?成人偏瘫的评价与治疗?，1990年第三版 Bobath疗法，又称神经发育疗法（neurodevelopmental therapy，NDT） Bobath疗法：20世纪40年代逐渐形成 Bobath对偏瘫本质的认识： ①肌张力异常 ②姿势控制能力丧失 ③运动协调性异常 ④功能活动异常 屈肌联带运动 肩胛骨 : 上抬、后撤 肩 jt : 屈曲、外展、外旋 肘 jt : 屈曲 前 臂 : 旋后 腕 jt : 掌曲 手 指 : 屈曲 伸肌联带运动 肩胛骨: 前突 肩 jt: 伸展、内收、内旋 肘 jt: 伸展 前 臂: 旋前 腕 jt: 背伸 手 指: 伸展 偏瘫患者典型的痉挛模式 头：向患侧屈曲，面部转向健侧 上肢（屈曲模式）： 肩胛带：下沉、后撤 肩 jt：内收、内旋 肘 jt：屈曲 前 臂：旋前 腕 jt：掌屈、尺偏 手 指：拇指内收、四指屈曲 Bobath疗法治疗脑卒中患者的目标： ①采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状，如 肌张力增高、不对称性姿势和联带运动 ②采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧 间正常的运动模式 ③促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及 适应性辅助具或设备的使用 二、Bobath评价法 1.评价目的： 确定异常肌张力是否存在及其分布 确定有无异常运动模式 寻找运动反应障碍点 分析患者完成功能性运动能力水平 2.评价方法： 随意运动模式质量 平衡反应 上肢保护性伸展和支撑 三、Bobath治疗技术 1.控制关键点（Key points of control）手法： 治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式、 肌张力和运动质量的方法 近端控制点：胸廓、骨盆、肩jt 远端控制点：手（腕、拇指）、足 作用： ①使身体建立并保持正常的对线关系 ②减轻或消除异常的肌张力和运动模式 ③对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育 ④促使患者出现主动的运动模式 方法： ?节奏要缓慢：使患者有时间去理解运动、做出反应 ?强、有力的手法：缓解痉挛 ?轻柔的手法：引导患者以正常的模式进行运动，体会 运动感觉，诱发主动反应 2.抑制技术： 手法和各种运动模式相结合，用以降低肌张力和阻 断异常运动模式的治疗技术 被动体位——反射抑制性姿势：静止性姿势 （reflex inhibiting postures，RIP） 动态手法——反射抑制运动模式：易化与抑制 （reflex inhibiting movement patterns） 反射抑制模式（reflex inhibiting patterns ） 目的： 抑制异常的肌张力 抑制上肢、躯干屈肌痉挛 方法： 颈与躯干伸展 肩jt外展、外旋，肘jt伸展 前臂旋后 腕jt背屈、拇指外展 作用与方法： ①纠正异常对线关系：如脊柱侧弯、患侧躯干短缩 一手置于胸骨 一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上 双手合力下压、上提，同时令患者挺胸坐直， 矫正后令患者维持正常姿势 反复训练 ②抑制痉挛 a.患侧负重（weight bearing） 使肌张力正常化 提供本体感觉输入，增加患者对患侧部分的感觉 降低恐惧心理