骨质疏松症及护理.ppt

骨质疏松症及护理贾志强 骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。 是一种全身代谢性骨病 骨折危险 1. 原发性 绝经后骨质疏松症(I型) 老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。 2.继发性 ①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。⑫其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。 1.国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风1分钟测试题: (1)您是否曾经因为轻徽的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2)您的父母有没有过轻徽碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用“可的松/泼尼松”等激素类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)? (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起) (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?等 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。 2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA） 计算方法:（体重÷身高的平方一年龄)×0.2, 结果评定见表： 风险级别 OSTA指数 低 -1 中 -4∽-1 高 -4 人体骨量的变化规律是:自出生后随着生长和发育骨量不断积累,在青壮年期(30-40岁)达到一生中的最高值,即峰值骨量。一般女性自绝经开始,男性从50岁以后,出现骨转换失平衡,骨吸收大于骨形成,骨量趋于下降。其中女性在绝经早期出现快速骨丢失,之后进入缓慢骨丢失期。男性自50岁后进入持续的骨丢失期。 因素 遗传 雌激素缺乏 维生素D缺乏和营养不足 继发性甲状旁腺功能亢进症 活动减少和制动 骨重建异常和骨转换失平衡 1.疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，可产生急性疼痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。 2.身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。 3.骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 目前临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标仍然是:发生了脆性骨折或骨密度低下。 (一)脆性骨折 所谓脆性骨折也就是轻微暴力下发生骨折。常见的有椎体骨折、股骨颈骨折和 Colles骨折。它是骨强度下降的最终体现,所以不论骨密度结果如何,有过脆性骨折即可诊断为骨质疏松症。 (二)骨密度测量 骨密度测量是利用X线和其他技术对人体骨矿含量(BMC)、骨密度和全身体质成分进行无创性定量分析的方法。它是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折以及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标。常用的测量方法有双能X线骨密度仪、定量超声和定量CT等,其中双能X线骨密度仪测量的骨密度为国际学术界公认的诊断骨质疏松症的金标准。 (三)X线摄片 可观察骨组织的形态结构,是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法,也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。 (四)其他辅助检查 （1）血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。 （2）血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松