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PDCA循环在我院静脉用药调配中心保质增效中的应用 摘要：目的：运用PDCA循环在我院静脉用药调配中心（PIVAS）保证质量的前提下提高工作效率。方法：依据PDCA循环的管理方法，对影响工作效率的因素进行分析，制定相应的改进措施后进行改善，将实施前后的工作质量以及工作效率做比较。结果：经过PDCA对工作流程持续优化改进，在没有增加差错率以及不良事件发生率的基础上，PIVAS整体工作效率由7.38袋每人每小时提高到18.1袋每人每小时。结论：PDCA循环的应用保障了PIVAS工作质量，优化了PIVAS工作流程、提高了工作效率。 关键词：PDCA循环 静脉用药调配中心 保质增效 静脉用药集中调配是发达国家医院药学工作中重要的一部分，旨在保障患者静脉用药安全[1]。我国起步较晚，我院于2012年建设PIVAS投入大量人力物力，而由于PIVAS工作效率低，无法满足临床用药需求，造成部分资源浪费；PDCA循环又叫质量环，是质量持续改善的管理方法[2]；我院运用PDCA循环对PIVAS进行管理、优化工作流程，在保障成品输液质量安全的前提下，提高工作效率，满足临床用药需求，从而实现了患者全部静脉用药的集中调配，使PIVAS发挥了真正的作用。 资料 应用HIS统计2015年1月到5月我院PIVAS总调配量，根据PIVAS工作记录统计同一时期的工作人员以及日均工作时间，计算该期间内的人均工作效率作为对照，运用PDCA循环进行管理以及持续改进之后，统计2016年4月到6月PIVAS的人均工作效率于改善前做比较，同时比较两组的差错率以及不良事件发生率。 方法 计划阶段 现状分析：2015.1.1至2015.5.31 PIVAS共调配输液145288袋，工作班次2416人次，人均工作时间8.15小时，人均工作效率7.29袋／人小时。内部差错与不良事件43起，包括摆药／复核差错、批次错误、配制错误、成品配送错误、成品配送时间错误，差错与不良事件发生率万分之2.96。 主因分析： 用鱼骨图（图1）找出影响各环节工作效率的因素，用矩阵数据分析（图2）对各影响因素主次进行评价，对各因素的矩阵分数用柏拉图（图3）进行取舍，找到以下4个方面各环节的主要影响因素： 各环节主要影响因素 流程： 签字或盖章次数多、数摆药筐与计数繁琐、批次区分不明显、记录科室配液数量不准确、配液频繁离开无菌区、频繁更换配液品种； 环境： 工作空间不足、工作区界限不明确、药品种类多而难区分、通道障碍、无拆包区； 信息硬件： 没有统一汇总单、扫码操作慢、无数药计数设备； 人员： 分工不明确、工作积极性差。 图1：影响因素分析鱼骨图 图2：摆药/复核速度影响因素矩阵分析 图3：摆药/复核速度影响因素柏拉图 实施阶段 流程优化 利用PDA系统做PIVAS全流程监控，取消签字、计数、数筐等操作，取消按科室调配，实施全院医嘱按配液类型集中调配；配液环节实施配液与辅助配液工作模式，使配液人员始终在百级区域操作，减少配液人员不必要的动作，提高层流环境的稳定性[3]，同一药品集中配液，减少配液操作中重复清台消毒的步骤，同时提高无菌操作质量；打包环节实施二次分区，利用目视管理方法[4]，先按标签颜色区分大病区，在根据大病区分拣不同楼层以及具体病区。 环境整改 整改控制区环境卫生，规划功能分区，实现拆包区、摆药区、核对区相互独立，保障人员以及物流通道顺畅，拆包区转移至库房，规范药品码放与上药流程，统一货位以及标签，重新规划打包区， 拓展打包区域空间，统一成品包装与配送。 信息与硬件 优化医嘱汇总形式，从按科室调配改为按批次以及配液类型去集中调配，增加PDA数量，优化PDA扫码速度，提高效率； 人员 规范入职与轮转人员培训与考核，根据工作强度安排人员工作时间，全面实施绩效考核，工作量统计到具体药品种类以及数量，明确分工与职责，提高员工工作积极性 检查阶段 以完成每1000袋输液需要的时间来评估员工各环节操作的工作效率，每进行一项整改措施统计员工工作效率的改进，发现具体问题由CQI小组讨论进一步整改，同时由PIVAS各工作环节责任人统计差错以及不良事件发生率，用雷达图的形式调研员工对改进措施实施前后的主观感受，对于能够保障质量、提高效率、员工接受度高的措施予以执行，并进一步改进。 处理阶段 从环境上持续进行环境整改与严控，从流程上依据《静脉用药调配中心质量管理规范》制定新的摆药／复核、配液流程规范，并完善打包环节保障配送准确及时。在摆药环节中下一个PDCA拟定进一步引进智能的摆药系统，进一步提高摆药的效率；配液环节计划引入智能配液系统继续优化流程提高效率；在成品打包阶段没有解决成品追踪到使用的问题，下一个PDCA拟定进一步完成智能分拣系统，并完善全环节追踪系统形成闭环。 结果 经过PDCA循环的改善