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喘息性疾病的治疗策略Bronchial Asthma;喘息性疾病的发病机制;;平喘药物在支气管哮喘急性发作的评价;哮喘急性发作的药物治疗;β2受体激动剂的平喘作用机制;?2受体激动剂的分类(Politiek法);?2受体激动剂的受体选择性;β2激动剂的用药方法;氧动雾化吸入：氧流量6-8L/min;电动雾化吸入;急性哮喘发作的治疗;支气管哮喘急性发作 首选吸入疗法：起效快，效果确切，不良反应少;口服β2激动剂的指征 （1）单用吸入药物控制症状不满意 （2）症状波动大，加用口服药物维持较稳定的血药浓度 （3）夜间发作性哮喘，用口服长效β2受体激动剂延长作用时间 （4）症状轻，不能吸入药物者。 ;注射β2激动剂的指征及用法;1、肌肉痉挛，震颤 2、心率加快，心律失常 3、其它：低钾血症，头痛等;抗胆碱药;胆碱能神经亢进 是哮喘急性发作时机制之一;联用单剂量抗胆碱能药物： 肺功能进一步改善，住院率无明显下降 联用高剂量抗胆碱能药物： 肺功能进一步改善，住院率下降30-60% ;研究发现健康的儿童气道反应性高于成人，气道反应性年龄相关的差异可能是婴幼儿更易发生气道阻塞的原因 1、与β受体通路相比，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导 2、幼年个体气道平滑肌M受体高表达，使其对胆碱能刺激的反应更敏感 3、婴幼儿β受体发育不成熟且稀少，反复使用β受体激动剂后气道内β受体数量和敏感性均下降，产生耐受性 ; 增强平喘作用 延长作用时间 不增加不良反应;1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA;哮喘急性发作时，联合雾化吸入抗胆碱能药物和β2受体激动剂的支气管舒张疗效优于单药治疗 哮喘急性发作时，联合雾化吸入抗胆碱能药物和β2受体激动剂能降低哮喘患者住院率，并能更好改善哮喘患者PEF和FEV1 在儿童文献中有同样的数据报道;吸入速效β2受体激动剂是缓解喘息最有效的支气管舒张剂 双盲安慰剂对照研究已显示在婴儿、学龄前儿童使用速效β2受体激动剂可产生显著的支气管舒张效应和对支气管收缩剂的保护效应 婴儿在出生时就具有功能性的β2受体，这些受体的刺激可产生与年长儿相似的效应 口服β2受体激动剂同样有效，但因全身副作用而限制使用 在年幼儿静脉使用仅限于极严重的急性喘息 β2受体激动剂通常耐受性良好;哮喘的急性加重全身性皮质激素应用;药物 轻度 中度 重度 氢化可的松 不推荐 不推荐 4-8mg/KG,Q6H 强的松 不用或0.5 0.5-1mg/kg 不推荐 -1mg/kg qd qd 甲强龙 不用或口服 口服，与强的 1-2mg/kg,Q6-12H 松用量相当 地塞米松 不推荐 不推荐 0.25-0.75mg/kg，q6h ;糖皮质激素的二种作用机制;糖皮质激素的二种作用机制;糖皮质激素对婴幼儿喘息的治疗反应;吸入性糖皮质激素;在治疗哮喘急性加重时，支气管扩张剂联合高剂量吸入激素比单用支气管扩张剂能更有效控制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好 研究表明：由父母短期给予强的松口服对1-5岁儿童的病毒性喘鸣没有明确的治疗益处;（1)抑制磷酸二酯酶 （2）腺苷受体拮抗作用，使平滑肌舒张 （3）促进体内儿茶酚胺的释?? （4）抑制细胞内质网Ca++的释放 （5）增加纤毛的运动，促进粘液的清除 （6）抑制气道炎症; 血药浓度 生理效应 (g/ml） 5-10 轻度平喘与抗炎 10-20 最佳平喘浓度 20-30 轻度中毒症状：烦躁、失眠、 不安、肌痉挛 30 严重中毒症状：心律紊乱、抽搐 ; 静脉注射，一次按体重 2—4mg／kg，以 5—25％葡萄糖注射液稀释，缓慢注射，适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。