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催产素的临床应用 —陶锦 问题1 催产素引产的适应症有哪些？ 头位；头盆相称；无产道异常； 过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上； 滞产；活跃期延长。 问题2 催产素引产的禁忌症有哪些？ 横位；明显头盆不称； 严重妊娠高血压疾病； 瘢痕子宫；宫内感染； 子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； 宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； 严重心肺功能不全； 产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等） 问题3 催产素引产前应该做哪些准备？ 1）胎儿监护； 2）宫颈成熟度评估； 3）知情告知 胎儿监护的方法 数胎动 宫高与腹围测量 胎儿监护仪：NST OCT B超：双顶径、羊水、胎盘 羊水：卵磷脂/鞘磷脂等 宫颈成熟度的评估 Bishop评分法： 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1~2 3~4 5~6 宫颈管消失（%） 0~30 40~50 60~70 80~100 先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2 （坐骨棘=0） 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 宫颈成熟度对催产素引产结局的影响 宫颈评分 ﹥9分 成功率 100% 宫颈评分 7~9分 80% 宫颈评分 4~6分 50% 评分 ﹤4—6分 宫颈不成熟 问题 4 怎样判定催产素引产成功和失败？ 引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后2小时内临产。 引产失败：引产时间达4小时，浓度达0.5%， 滴速40滴/分仍无有效宫缩，连续2天不临产。 问题 5 在催产素引产过程中应注意观察什么？ 1）宫缩：性质、强度、维持时间；观察2—3阵宫缩； 警惕强直性宫缩发生 2）胎心：电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次， 至少半分钟。 如遇胎心﹥160次/分或﹤120次/分， 立即吸氧，左侧卧位， 调整滴速，寻找原因进行处理。 3）胎先露下降和宫口扩张情况： 一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢， 可行阴道检查。准确绘制产程图。 4）心理及生活护理 5）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。 问题 6 在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？ 1）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆； 2）痉挛性宫缩 3）一过性低血压 4）过敏反应 5）胎心异常：胎心﹤100次/分或基线异常。 6）宫缩过频：每10分钟5次以上，持续﹥1分钟。 问题 7 催产素引产宜用什么液体？ 可用液体有：5%GS、10%GS 生理盐水 平衡液 推荐：生理盐水 和平衡液 理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。 5%GS 1000ml+催产素5U，孕妇、新生儿血Na+下降， 血管通透性下降；液体﹥2000ml时更明显 新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。 问题 8 催产素引产有哪些并发症？ 水中毒 子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫——剖宫产； 子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂； 产后子宫收缩乏力——长时间应用 产后出血——长时间应用 新生儿高胆红素血症（早产儿多见） 问题 9 催产素引产中如何调整浓度和滴速？ 先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U催产素，摇匀，以12—24ml/h（即4—8滴/分）开始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每15—30分钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超过4滴/分，直至最佳宫缩——每10分钟有3次宫缩，宫腔压力达50-60毫米汞柱，持续时间≧30秒。 最高40