脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则.ppt

低级别胶质瘤靶区勾画原则 包括星形细胞瘤和少突胶质瘤 影像学资料：参考手术前、后MRI 靶区定义： 靶区剂量：CTV：45~54Gy，1.8~2.0Gy/次 GTV：MRI T2W或FLAIR异常高信号区 CTV：GTV+1~2cm PTV：CTV+0.5cm GTV CTV 室管膜肿瘤 包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤 CSF检查：术后2~3周 影像学资料：参照手术前、后颅脑+全脊髓MRI 放疗原则：局部野放疗：MRI及CSF检查脊髓均阴性者 全中枢+局部野放疗：MRI或CSF检查阳性者 室管膜肿瘤 靶区定义： 局部野： 全中枢+局部野： 靶区剂量： 全中枢剂量：36Gy，1.8~2.0Gy/次 脑部原发灶CTV总剂量：54~59.4Gy，1.8~2.0Gy/次 脊髓转移灶总剂量：45Gy GTV：瘤床+术后MRI强化区 CTV：GTV+1~2cm PTV：CTV+0.5cm 全中枢：全脑+全脊髓（S3下缘） 局部野：同上 MRI的缺陷 多项研究证明MRI并不能准确地显示脑胶质瘤的实际边界 立体定向活检发现MRI：敏感性：96% 特异性：53% 准确性：68% 对术后患者，MRI更难于区分肿瘤残留和浸润及术后非特异性改变（如血管增生、炎症反应、胶质增生等） 功能成像技术 反映肿瘤组织的代谢、生理及分子生物学的改变，为传统影像学提供功能代谢信息 衍生出生物靶区（biologic target volume ，BTV）的概念 在脑瘤中应用较多的有PET、MRS等 11C-MET-PET显像原理 通过L-氨基酸转换系统进入细胞内，参与蛋白质的合成 在胶质瘤细胞内高浓聚，正常脑组织和炎症组织摄取率低，对比明显 FDG MET 11C-MET-PET的诊断价值 11C-MET-PET ：敏感性：76%～95% 特异性：87%～100% 准确性：79% Braun等发现：阳性预测值：96％ 阴性预测值：43% PET与MRI融合图像各体积示例图 图1-1 11C-MET-PET和MRI融合图像上各体积及距离示例图 Vol-MRI（T2/Gd） Vol-MET∪Vol-MRI Vol-MET Vol-MET∩Vol-MRI Vol-MRI minus Vol-MET∩Vol-MRI Vol-MET minus Vol-MET∩Vol-MRI M D Maximal distance between PET and MRI MRI强化区或异常高信号区体积 11C-MET-PET异常高代谢区体积 PET与MRI并集的体积 PET与MRI交集的体积 MRI在PET外的体积 PET在MRI外的体积 两者边界的最大距离 定量分析结果（1） 表1-3. 11C-MET-PET与MRI T1W增强图像显示的病灶位置及范围的对比结果 定量分析结果（2） 表1-2. 11C-MET-PET的异常高代谢灶与MRI T1W增强图像的强化区之间各体积的统计学变量 58% 51% ≥2.0cm 占50%, ≥3.0cm 占23.3% 定量分析结果（3） 表1-5. 11C-MET-PET与MRI T2W图像显示的病灶位置及范围的对比结果 定量分析结果（4） 表1-4. 11C-MET-PET的异常高代谢灶与MRI T2W图像的异常高信号区之间各体积的统计学变量 14.5% ≥1.0cm 占33.3%, ≥2.0cm 占6.7% MRI