外阴、阴道、宫颈炎症.pptVIP

外阴及阴道炎症 目的要求 【掌握】滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎的病因、临床表现、诊断方法及治疗。 【熟悉】宫颈炎的病理变化、分型、症状、体征及治疗。 【了解】外阴炎的病因、临床表现及防治措施。 教学内容 1、了解外阴炎的病因、症状及防治并以前庭大腺炎为例。 2、了解滴虫和霉菌的生物学特性。 3、熟悉滴虫及霉菌阴道炎的传播方式、临床症状、体征及诊断方法。 4、掌握滴虫及霉菌性阴道炎的治疗和预防。 5、熟悉子宫颈炎的症状、体征及诊断。 女性生殖道的自然防御功能 1.外阴：鳞状上皮，抵御感染能力强。大阴唇自然合拢，防止外界微生物污染。 2.阴道：阴道口闭合，前后壁紧贴，减少外界微生物侵入；分泌物中的黏蛋白形成物理屏障，防止微生物侵损阴道上皮细胞；阴道粘膜局部免疫作用。 阴道自净作用（生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳酸杆菌使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸环境，PH≤4.5，躲在3.8-4.4，抑制其他病原体生长，成为阴道自净作用） 3.宫颈：内口紧闭，宫颈管黏液栓，宫颈管粘膜皱襞 4.子宫内膜：周期剥脱，分泌乳铁蛋白等 5.输卵管：纤毛摆动，输卵管液 6.生殖道的免疫作用：淋巴细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，补体等，发挥抗感染作用。 第一节 非特异性外阴炎 【病因】 外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎 糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等 穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 【临床表现】 外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。 慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至苔癣样变 非特异性外阴炎 【治疗】 原则为保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。 1．局部治疗 可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15～30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。此外，可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1～2次。 急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。 2．病因治疗 积极寻找病因，糖尿病应及时治疗糖尿病，尿瘘、粪瘘应及时行修补术。 第二节 前庭大腺炎 病原体侵入前庭大腺引起炎症，称为前庭大腺炎。 第二节 前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。 前庭大腺炎 【病原体】主要病原体为内源性病原体及性病病原体。 内源性：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌 性病：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 第二节 前庭大腺炎 前庭大腺脓肿--急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿 。 前庭大腺炎 【临床表现】 ⒈炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。 前庭大腺炎 【临床表现】 ⒉检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。 部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。 前庭大腺炎 【临床表现】 ⒊脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孑L大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孑L小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作 前庭大腺炎 【治疗】 急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁 可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养。根据病原体选用口服或肌注抗生素 此外，可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴 脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条 第三节 前庭大腺囊肿 【病因】 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。 第三节 前庭大腺囊肿 阻塞的原因： ①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 ②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 ③前庭大腺管损伤。囊肿继发感染形成脓肿并反复发作 前庭大腺囊肿 【临床表现】 前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。 囊肿小无感染，患者可无自觉症状；囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适。 检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。 前庭大腺囊肿 【治疗】 行前庭大腺囊肿造口术 造口术方法简单，损伤小，术后能保 留腺体功能。