西医药理学第九章抗癫痫药.pptVIP

西医药理 癫痫：神经系统的慢性疾病 病因：遗传(原发性)；脑损伤（继发性） 病机：脑组织病灶内的神经元产生突发性的异常高频放电，并向周围正常组织扩布，引起短暂的大脑功能失调 。 药物作用方式：一是降低病灶神经元的兴奋性，减弱或防止异常放电；二是降低病灶周围正常脑组织的兴奋性，防止异常放电的扩布。 发作类型: 　　　【不良反应 】 1. 局部刺激（pH=10.4） 本药局部刺激性较大，口服可引起恶心、呕吐、食欲减退，腹痛等胃肠道症状，宜饭后服用。iv易致静脉炎。 可由唾液分泌久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。 卡马西平（Carbamazepine） 临床应用： 1、广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。 2、对锂盐无效的躁狂症有效。 3、对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛），其疗效优于苯妥英钠。 作用机制： 与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。 不良反应： 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。 苯巴比妥 对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。 扑米酮（primidone） 中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。 乙琥胺（ethosuximide） 小发作首选药，对其他癫痫无效， 主要不良反应：粒细胞↓ 丙戊酸钠（Sodium Valproate） 属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。注意查肝功能，致畸。 机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。 苯二氮卓类 地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。 硝西泮、氯硝西泮 抗癫痫药物应用的一般原则 ? 一、正确选药 大发作：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态： 地西泮首选（iv） 精神运动性发作： 卡马西平、苯妥英钠等 小发作 ： 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、 硝西泮等。 混合性发作:联合用药或广谱抗癫痫药 二、剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。 四、过度式换药 癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。 五、定期检查 神经系统、血常规、肝肾功 * * * 第九章 抗癫痫药 分类 发作的类型 特征 局限性发作 单纯局限发作 意识不消失，局部痉挛 复杂局限性发作 意识消失,自动症， 也叫精神运动性发作 单纯局限发作继发为全面性强直阵挛性发作 全身性发作 失神发作 也叫小发作，突然意识 短暂消失 强直阵挛性发作 也叫大发作，意识消失 全身强直性、阵挛性抽搐 肌阵挛性发作 突然、短暂、快速的肌 肉收缩 癫痫持续状态 通常指大发作持续状态， 反复抽搐，持续昏迷。