手术病人最好的胰岛素治疗方案.pptVIP

糖尿病的围手术期管理 沧县医院外三科刘中强 理想的胰岛素治疗模式 1.模拟人胰岛素生理分泌模式：基础胰岛素分泌（24U/天）+餐时胰岛素分泌（24U/天） 2.基础胰岛素+餐时胰岛素替代治疗模式 3.甘精胰岛素（长秀霖）模拟人体基础胰岛素生理分泌模式 4.门冬胰岛素（诺和锐）模拟人体餐时胰岛素生理分泌模式 胰岛素分泌与血糖关系 甘精胰岛素作用特点 ih 具体方案 胰岛素起始总量：每日18-24单位（1.8*空腹血糖值） 长秀霖起始量：10U/天或0.15U/Kg/天亦可根据糖化血红蛋白测定值（1:1)设定。每晚睡前皮下注射1次 诺和锐起始量0.2U/Kg/天，分别于三餐前皮下注射（5U、3U、4U）。 禁食病人：皮下注射甘精胰岛素控制基础血糖，静点正规胰岛素中和葡萄糖 短效胰岛素剂量分配 早餐前最多：同时对抗升血糖激素（糖皮质激素）上午的分泌高峰。 午餐前最少：早餐前胰岛素在体内剩余较多，补充量较少。 晚餐前剂量：介于两者之间如睡前注射长效胰岛素，应适当减量。 胰岛素调整 肝肾功能不全患者：由于肝肾是胰岛素灭活和降解的主要场所，故用量应减少。 早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖：早餐后2h血糖控制不要太低 应激水平改变影像胰岛素剂量改变 一般血糖超标2mmol/L胰岛素增加1U 评估胰岛素抵抗水平调整胰岛素剂量 FPG高警惕somogyi现象黎明现象 胰岛素与葡萄糖比例 皮下注射胰岛素1U可消化10-15克食物降低血糖2-3mmoL/L。 静脉注射胰岛素1U可中和葡萄糖2-4g葡萄糖下降2-3mmoL/L. 静脉输注葡萄糖与胰岛素比例2-4:1，如睡前注射长效胰岛素，胰岛素减量。如葡萄糖浓度过高胰岛素加量。 根据血糖监测结果调整。 紧急降糖处理 血糖>16.7mmol/L，可以先给予首次负荷量，静脉注射正规胰岛素10-20U 血糖>13.9mmol/L,正规胰岛素加入生理盐水中持续静点，速度为0.1U/Kg/h以血糖下降3.9-6.1mmol/L/h为宜。 血糖< 13.9mmol/L时，5%葡萄糖加入正规胰岛素(2-4:1)静点。 结束语大胆使用胰岛素 注意个体化 谢谢!  * * Time 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) 正常人胰岛素分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 早餐 午餐 晚餐 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 a.m. p.m. 75 50 25 0 基础胰岛素 基础胰岛素 胰岛素 (μU/mL) 血糖 (mg/dL) 时间 时间（小时） 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 平稳无峰 作用24小时 甘精胰岛素 血糖(mg/dl) 胰岛素治疗前 睡前甘精胰岛素治疗 时间 Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995 4003002001000 8 am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm II型糖尿病发病机理 胰岛素 敏感性 胰岛素 分泌 大血管病变 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 2型 糖尿病 糖耐量低减 出现胰岛 素抵抗 正常糖代谢