营养不良诊断标准：ESPEN共识声明.pdfVIP

临床营养学现状 2015 年 3 月第 7 卷第 1 期 Current Status of Clinical Nutrition. March 2015, Volume 7, Number 1 27 ·指南共识· 营养不良诊断标准：ESPEN 共识声明 Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335-340. 中南大学湘雅医院 陈璐璐（翻译） 概要 备耗竭所致严重体重下降为特征的特异性能量缺乏状 目的：为营养不良的诊断提供一个最低标准，无 态（消瘦）。而到20 世纪末，西方国家各大医院越来 论其具体临床背景及病因方面存在哪些不同均能应 越发现这种分类方法对营养不良患者的识别和诊断意 用，同时也为了统一一些国际术语。 义不大。由于蛋白质和能量往往是一起消耗减少的， 方法：欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN ）通过改 蛋白质-能量营养不良（PEM ）的概念开始被人们广泛 良Delphi 法，采用包括电子邮件、面谈、组内调查问 接受[3] 。定义 PEM 的临床特点随着时间推移在不断更 卷及投票的形式征询各位临床专家意见，同时也组织 新，PEM 的诊断一般需结合临床表现、人体测量学数 ESPEN 成员进行投票。 据、生化及免疫学指标等，然而大家对 PEM 的诊断 结果：首先，ESPEN 推荐使用有效筛查工具确定 标准一直没有取得共识。 对象有营养不良的风险并给予相应的评估及治疗。营 在过去几十年里，出现了若干临床适用而被日益 养不良的风险应有其独立的 ICD 编码。其次，专家们 接受的营养不良筛查工具。这些筛查工具往往结合了 一致达成共识，提出营养不良诊断的 2 个选择。选择 大致相同的指标进行筛查，包括体重下降、体重指数 2 一是体重指数 （BMI ）＜18.5kg/m 即诊断为营养不良。 （BMI ）、进食困难表现（例如食欲不振或食物摄入减 选择二需要结合非意向性体重下降（必须）且至少符 少）以及目前疾病严重程度分级。ESPEN 认可以下风 合 BMI 下降或去脂体重指数（FFMI ）下降二者之一。 险筛查工具用于医院、养老院和社区机构：营养风险 体重下降是指体重在任意时间内较平常减轻＞10%或 筛查 2002 （NRS-2002 ）、微型营养评定简表（MNA-SF ） 3 个月内较平常减轻＞5%。BMI 下降是指 70 岁以下 和营养不良通用筛查工具（MUST ）[6] 。这些筛查工 2 2 ＜20kg/m 或 70 岁以上＜22kg/m 。低FFMI 是指女性 具主要用于筛查营养不良风险。后续临床措施应该对 2 2 ＜15kg/m 和男性＜17kg/m 。约 12%的 ESPEN 成员 营养问题类型和潜在机制进行评定，从而设计出个体 参与投票；75%为赞成票（即接受程度按10 分制评分， 化的营养治疗方案。到这里，我们的诊断流程就基本 ≥7 分定义为赞成）。