危重患者护理要点.pptVIP

2、几个数字的变化 ①胸外按压频率由2005年的“100次/min”改为至少“100次/min”。 ②按压深度由2005年度的“ 4-5cm ”改为“至少5cm ” 。 ③人工呼吸频率“ 8-10次/分”不变，按压与呼吸比“ 30:2 ”不变。 ④强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为CAB即胸外按压、气道和呼吸 ⑤除颤能量不变，但更强调CPR。 ⑥肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉活动者常规使用阿托品。 ⑦维持自主循环恢复的血氧饱和度在94-98%。 ⑧血糖超过10mmol/L即应控制，但应强调应避免低血糖。 ⑨强化按压的重要性，按压间断不超过5S 注意事项 1、胸外心脏按压用力快速、持续勿中断 2、胸外心脏按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，手掌掌根不离开胸壁。 3、人工呼吸不应过度通气，且需经常轮换。（每2-3分钟） 效果评价 1、瞳孔由大变小 2、面色红润 3、颈动脉搏动 4、意识：有知觉反射 5、自主呼吸 终止指标 1、病人已恢复自主呼吸和心跳 2、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 3、确定病人已死亡。 C-A-B代替 A-B-C 取消“看、听和感觉呼吸” 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 胸外按压幅度≥ 5 厘米 先给予电击与先进行心肺复苏 2010年国际心肺复苏指南的新亮点 2、简易呼吸气囊使用技术 简易呼吸器组成： （1）面罩 （2）安全阀 （3）球囊 （4）储气安全阀 （5）氧气储气袋 (6 ) 氧气导管 危重患者的护理要点 一、什么是危重病？ 二、危重病人的病情观察及护理 三、常见抢救技术 什么是危重病 发病急 病情危重 预后难预料 病情观察的意义及对护士要求 为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据 有助于诊断疾病的发展趋势和转归 在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数 可及时了解治疗效果和用药反应 及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效的护理措施及时处理，防止病情变化，挽救病人生命。 要求护士：有广博的知识，严谨的工作作风，高度的责任心，训练有素的观察力 要做到五勤： 勤巡视 勤观察 勤思考 勤询问 勤记录 危重病人的病情观察 观察的方法：直接法和间接法 1、直接法：试、触、叩、听、嗅 2、间接法：随时观察、主动观察、重点观察 观察的内容：与医生家属的交流，阅读病例、借助各种仪器。 1、生命体征 T:体温低于35 ℃或高于40 ℃提示病情严重。 P:脉搏60次/分或＞140次/分，出现脉搏短促、间歇脉，说明病情有变化。 R:出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40次/分或少于8次/分时都提示病情危重表现。 BP：收缩压持续＜90mmHg以下。提示休克；舒张压持续＞95mmHg则考虑高血压。 2、意识 意识障碍：个体对外界环境刺激缺乏正常反映的一种精神状态。 按意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷） GCS评分法 GCS评分内容：睁眼反应、言语反应、肢体运动三方面、三方面的总数和即为昏迷指数。根据三方面反应情况予以计分，总分15分，最低为3分。总分在8分以下者表明昏迷，总分越低，表明意识障碍越重。 2、意识 嗜睡：持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答问题简单缓慢，很快又入睡。 意识模糊：定向力障碍，思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、精神错乱等。 昏睡：持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。 昏迷：浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对强刺激无反应。 3、瞳孔 正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径约 2—5mm 。观察方法：关闭所有的灯光，用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔。 异常的瞳孔 散大＞5mm 缩小＜2mm ＜1mm针尖样 病理情况(1) 瞳孔缩小 在自然光线下瞳孔直径〈 2 mm 。 常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒； 瞳孔散大 在自然光线下瞳孔直径 〉5 mm。 常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。 (3) 瞳孔不等大 两侧瞳孔大小不一 常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。 4、呕吐物观察 颜色 鲜红色— 急性大出血时 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢 黄绿色—胆汁反流入