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放射性核素治疗学 新乡中心医院核医学科 任绍青 核医学治疗（即放射性核素治疗，简称核素治疗）就是利用放射性核素释放出来的射线杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。核素治疗的方法分为内照射治疗和体外（敷贴）治疗两种。前者是将放射性核素经口服、静脉注射或植入等方法引入体内，使其聚集在靶器官发挥治疗作用；后者是用放射性核素敷贴器贴于体表的病变组织表面治疗某些皮肤病、血管瘤或体表肿瘤。 普通放射性核素治疗学:131I治疗甲亢和甲状腺癌、 89Sr和153Sm治疗骨转移性癌. 放射性核素敷贴治疗学:(皮肤科、眼科、耳鼻喉科、妇科疾病)。 介入核医学治疗学: 组织间质(种子4.5×0.8mm) 、腔内、动脉内、淋巴系统介入治疗。 放射性核素导向治疗学单克隆抗体（ 131I -铁蛋白抗体、 131I抗AFP抗体、 131I -chTNT等）。 第一节?131I治疗Graves病 一原理 甲状腺具有很强的摄碘功能，如果我们将131I引人病人体内，同样可以被甲状腺所摄取。 131I发生衰变，放出γ射线与β射线，其中β射线占90%，β射线在甲状腺内的射程平均为1mm（最长2mm），所以，对甲状腺周围软组织没有损伤，只对甲状腺产生电离辐射生物效应，使一部分甲状腺组织发生变性坏死，从而使亢进的甲状腺功能降为正常。 二 适应证和禁忌证 （一）适应证 (1) Graves甲亢患者。 (2)抗甲状腺药物治疗效差、过敏或治疗后复发的Graves患者。手术后复发的青少年Graves. (3) Graves甲亢伴白细胞或血小板减少患者. (4) Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,内科治疗效差,摄碘率增高的患者. (5) Graves甲亢伴房颤的患者. （三）禁忌证 (1)妊娠或哺乳期患者。 (2)严重肾功能障碍患者。 (3)急性心肌梗死的患者。 三 治疗方法 1治疗前准备：停用含碘药物及食物一周以上（包括抗甲状腺药物），但重症甲亢应先用抗甲状腺药物治疗，症状缓解后方可用131I。 2测定甲状腺摄131I率，有效半衰期。 3正确估算甲状腺重量。  4 剂量确定： 2.46×计划甲状腺吸收剂量(70Gy)×甲重(g) I治疗量= ———————————×100% (MBq) 96h吸碘率 5 确定剂量时应注意的因素： ①甲状腺大小、质地：大、硬敏感性差，应加大剂量。 ②摄碘率：摄碘率低，应适当加大剂量，摄碘率与甲状腺大小、症状严重程度不一定呈正比。 ③有效半衰期：Teff短者，应适当加大剂量。 ④年龄：老年人不敏感，应适当加大剂量，年轻人适当减少剂量。 ⑤病情严重程度：病情重者适当加大剂量。 6 给药方法与重复治疗 一次全量空腹口服，服后2h方可进食，第一次服药后无效者，可在3-6个月后进行第二次服药，第二次的剂量应在第一次剂量的基础上增加25--50%。好转复发者应减少剂量． 四 治疗后注意事项 1.服药后应休息2周，避免剧烈活动，精神刺激，预防感染，预防甲亢危象的发生。 2.切勿揉压甲状腺。 3.服用131I后2周内禁用含碘食物与药物，以免影响131I的重吸收而降低疗效。 4.应避孕6个月。 五 疗效评价与随访 口服131I后，一般2~3周后逐渐出现疗效：症状缓解，甲状腺缩小，体重增加，2~3月后症状基本消失，甲状腺明显缩小。部分病例131I的治疗作用可持续到半年。 一个疗程的治愈率可达53%~77%，有效率达95%以上。痊愈、好转、无效、复发、甲低标准见237页。 六 治疗反应和处理 1早期反应： ①? 全身反应：当天即可出现，表现为乏力，头晕、食欲不佳、恶心、呕吐，少数病人可出现皮肤瘙痒。 ②? 局部反应：少数病人在服131I后2~3天，由于轻度无菌甲状腺炎，在甲状腺部位出现轻度压痛、发痒等症状，持续一周左右可缓解。 ③? 甲亢症状加重：少数病人在131I治疗后甲亢症状可能加重，主要是由于发生辐射甲状腺炎时，甲状腺激素迅速大量分泌入血所致。 2 晚期反应： ①早发甲低：一年内发生，多在服药后3个月内，国外发生率10%，国内2~5%，早发甲低可自行缓解，症状轻者可不予治疗，重者用T4替代，若TSh45IU/L时,早发甲低多会变成永久性甲低. ②晚发甲低:一年后发生,每年以2~3%的速度递增,应用T4替代治疗，10年后累计可达50~70%。 七 131I治疗甲亢与引发甲低关系的探讨 晚发甲低:一年后发生,每年以2~3%的速度递增, 10年后累计可达50~70%。---以往观点，目前教科书仍然这样写。 原因--