乳腺癌彩色多普勒超声.pptVIP

西安交通大学第一医院 任晓萍 乳腺癌的彩色多普勒超声诊断 西安交通大学第一医院 任晓萍 病因病理 乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。 好发于40-60岁。 与应用激素、照射X线、接触放射源等有关。 国内一般分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌三类， 浸润性癌包括浸润性导管癌、单纯癌、硬癌、髓样癌等。 临床表现 好发部位：外上象限，其次为乳晕区。 早期表现：乳腺无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可被推动。 侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，桔皮样改变及乳头凹陷。 早期乳癌可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期侵犯肝、肺及骨骼，预后差。 典型二维声像图 边界不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限不清。 内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。 后壁回声减低或消失。 后方回声多呈衰减暗区。 向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 中心液化或坏死时，可见不均质的低回声或无回声区。 某些乳腺癌的超声特点 小乳腺癌 乳头状导管癌 硬癌 髓样癌 炎性乳癌 单纯癌 小乳腺癌 0·5Cm左右。 边界整齐，内部均质，后方回声无衰减。 与周边腺体组织分界清，无浸润、粘连。 难鉴别其良恶性时需结合彩色多普勒。 乳头状导管癌 乳房内导管扩张，呈分支状。 呈形态不规则的囊实性肿物，以囊性为主。 壁厚，内壁有不规则的中、低回声，向腔内凸出。 蟹足样浸润，后方回声增强。 硬癌 又称浸润性导管癌?。 体积小，质地坚硬，后方衰减明显。 边界凹凸不平，境界不清。 后方回声衰减。 小于lcm的硬癌表现为边界规整，内部回声均匀，难以与纤维瘤鉴别。 髓样癌 肿物直径较大，达4~6cm，圆球形，边缘比较光滑，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。 回声强度介于低回声与无回声之间，比导管内乳头状癌回声强，但低于其它类型乳腺癌。 后方回声不衰减。 炎性乳癌 乳房的皮肤及皮下组织层增厚 回声增强 腺体结构紊乱 单纯癌 衰减后方型 病灶内纤维成分多 癌细胞少 声波透声性差 非后方衰减型 间质成分少实质成分多 声波透声性好 甚至会出现后方回声增强 彩色多普勒 肿瘤血管形状 肿瘤血管分级 恶性肿瘤血管数目 恶性肿瘤血流信号检出率 肿瘤血管形状 肿瘤血管密度高，血供丰富。 表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等。 穿行于肿块内部或边缘。 肿瘤血管分级 Adcller的半定量方法（血流丰富程度） 0级：无血流 I 级：1一2个点状血流 Ⅱ级：3一4个点状血流或1一2个长血管 Ⅲ级：大于4个点状血流或大于2个长血管。血管相互连通，交织成网状。等级越高，恶性的比例越大。血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。 恶性肿瘤血管数目 Mcnicholas认为: 以≥3条血管为临界值。 恶性肿瘤血流信号检出率 文献报道为87%一98%。 病灶内血供一般为Ⅱ级和Ⅲ级血流，占乳腺癌的70%以上。 乳腺癌的供血丰富程度与病灶的大小无关，直径＜lCm的病灶内仍可探及丰富的血流信号。 脉冲多普勒 高速低阻。 高速高阻。RI≈0·78士0.16，PI≈1·73+0.53。 收缩期流速峰值 (PSV) 肿瘤血管最低与最高血流速度之比 位于肿块周边及内部。 可伴有动、静脉瘘。 阻力指数(RI) 以RI≥0·70为临界值鉴别肿块性质，敏感性为82%，特异性为81%。 以Vmax≥2Ocm/s和RI≥0·70作为阳性诊断指标，敏感性达至90.7%,特异性达90%，准确性达90.4%。优于彩色半定量，阻力指数或最高流速单一指标分析法。 以RI≥0·70、PI≥1·30作为乳腺癌的诊断标准，可使诊断的敏感性和特异性达80%以上。 收缩期流速峰值 (PSV) 恶性22.0土l2.0cm/s 以PSV≥2Ocm/s鉴别肿瘤的性质，敏感性为82%，特异性为62% 以PSV≥4Ocm/s为临界值，特异性上升到85%，敏感性降到68%。 血流速度比值 肿瘤血管最低与最高血流速度之比＜0·38为癌肿 肿瘤血管收缩期平均峰值为47±33.6cm/s,舒张期平均峰值为14±11·lcm/s为癌肿。 纤维瘤与 乳腺癌的鉴别要点 浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的鉴别 二维图像 相同点 不同点 彩色多普勒超声的鉴别 相同点 边界不清、回声不均 囊实混合性的包块 均可有钙化 病灶后方都可发现声衰现象 不同点 浆细胞性乳腺炎 结节位置较表浅，常突破乳腺皮下脂肪层接近皮肤，但与皮肤不粘连 中心区回声较强，边缘区回声弱，为炎性包块机化所致 既往有红、肿、热、痛的病史，急性期和亚急性期的结节有触痛，常见导管扩张，结节可存在数年之久，抗菌素治疗无效 乳腺癌 病灶表浅时，常与皮肤粘连 乳腺癌病灶无此特点。 乳腺癌患者常无症状，仅触及包