颅脑损伤病人护理p课稿.ppt

第二节 颅脑损伤病人的护理; 颅脑损伤约占全身损伤的15%~20%，仅次于四肢伤。伤残率和致死率均居首位。 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。 ; 一 头皮损伤 ; 皮下血肿：血肿不易扩散，体积小，范围局限，张力高，疼痛明显。 帽状腱膜下血肿：出血易蔓延，血肿张力低波动 明显，疼痛轻。失血量多。 头皮血肿 骨膜下血肿：血肿张力较大，范围以骨缝为界，疼痛明显。 头皮损伤 头皮裂伤 伤口大小、深度不一，创缘多不规则，可有组织 缺损， 出血较多，可致失血性休克。 头皮撕脱伤 剧烈疼痛和大量失血导致创伤性休克。 ;;;二 颅骨骨折;【临床表现??诊断】 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：局部压痛、肿胀，应警惕脑损 伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及颅骨凹陷，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征，如偏瘫、失语、癫痫等。“X”或“CT”可协助诊断。; 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，依骨折部位可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。;; 【处理原则】 （一 ） 颅盖骨折： 1.???线性骨折： 无需特殊处理，卧床休息、对症治疗如镇静、止痛，注意有无继发性病变。 2.??凹陷性骨折： 如位于脑重要功能区，有脑受压或颅高压表现、凹陷直径〉5cm或深度〉1cm、开放性粉碎性凹陷性骨折，手术复位或碎骨片清除。 （二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。防止颅内感染，给以抗生素。 ;【护理评估】 ;【护理措施】;【健 康 教 育】; 三 脑 损 伤;【临床表现】;（二）脑挫裂伤; 【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 ①镇痛、镇静、抗癫痫。②保持呼吸道 通畅。③密切观察病情变化。 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键。 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。 ; （三）颅内血肿;临床表现 1 意识障碍 硬膜外血肿典型表现：中间清醒期。 2 颅内压增高及脑疝表现 颅高压三主症，瞳孔变化。 3 生命体征紊乱 两慢一高，合并脑疝时血压下降，心率快弱、呼吸快而不规则。 4 局灶症状和体征 病变对侧肢体肌力减退、偏瘫、失语、局灶癫痫。 5 脑萎缩、脑供血不足表现 慢性硬膜下血肿常表现为智力障碍、记忆力减退等。 ;【辅助检查】 1 .脑脊液检查 脑挫裂伤血性脑脊液。 2.CT 硬膜外血肿呈梭形高密度影，急性硬膜下血肿呈新月形高密度影。 急 性 硬 膜 外 血 肿 ;;【护理措施】;（二）病情观察 意识 特别注意病人突然由躁动不安转为昏迷，常表示病人发生脑疝 。伤后意识清楚病人突然睡眠中遗尿，视为已有意识障碍。 2. 生命体征 注意体温、呼吸、脉率、血压变化。 3. 瞳孔 异常情况① 一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝。②双侧瞳孔散大，提示脑疝晚期或脑干缺氧。 4.神经系统体征 5.其他 观察有无脑脊液漏、呕吐，剧烈头痛、频繁呕吐是颅高压标志，是脑疝先兆。 ;