带状疱疹后神经痛的药物治疗.pptx

带状疱疹后神经疼痛的 药物治疗 药师：张莉 主要内容 带状疱疹后神经痛（PHN）概述 PHN的药物治疗 钙通道调节剂 三环类抗抑郁药（TCAs） 利多卡因贴剂 曲马多 阿片类镇痛药 其他药物 带状疱疹后神经痛概述 带状疱疹后神经痛概述--定义 带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）定义为带状疱疹（Herpes Zoster,HZ）皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。 1 带状疱疹后神经痛概述--流行病学 PHN人群每年发病率为3.9~42.0/10万 带状疱疹的发病率为3~5 ‰ 约9~34%的带状疱疹患者会发生PHN 1 N Engl J Med.2014,371:1526-33. 带状疱疹后神经痛概述--危险因素 1 带状疱疹后神经痛概述--发病机制 外周敏化 中枢敏化 炎性反应 去传入 1 带状疱疹后神经痛概述--疼痛的临床表现 1 带状疱疹后神经痛药物治疗 2 PHN的治疗目标 治疗目的 尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。 治疗原则 尽早、足量、足疗程及联合治疗。 药物治疗有效疼痛缓解后仍需维持治疗至少2周。 治疗药物推荐 普瑞巴林、加吧喷丁、TCAs(阿米替林）、5%利多卡因贴 阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）、曲马多 1、钙通道调节剂（普瑞巴林、加吧喷丁 ） 加吧喷丁、普瑞巴林均为GABA的结构类似物 普瑞巴林的作用机制 普瑞巴林可与电压门控钙离子通道的α2-δ亚基结合，减少钙依赖性兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。 Am J Health-Syst Pharm.2007,64:1475-1482. 普瑞巴林 【适 应 症】治疗带状疱疹后神经痛 【用法用量】起始剂量为75mg，bid；一周内根据疗效及耐受性增加剂量至150mg，bid；2~4周后疼痛未充分缓解的患者可增加剂量至300mg，bid。 【不良反应】头晕、嗜睡、外周水肿。为避免嗜睡，应在夜间起始，逐渐加量和缓慢减量。 普瑞巴林 【注意事项】本品90%以原型通过肾脏排泄，应根据肾功能进行剂 量调整，肝功能不全患者无需调整剂量。 加吧喷丁 【适 应 症】疱疹感染后神经痛；癫痫 【用法用量】疱疹感染后神经痛：D1 0.3g，qd；D2 0.3g，bid；D3 0.3g，tid.随后根据缓解疼痛的需要 ，可逐渐增加剂量至每天1.8g，分三次服用。 【不良反应】头晕、嗜睡。 加吧喷丁 【注意事项】应根据肾功能情况进行剂量调整 【禁 忌 症】急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。 加巴喷丁和普瑞巴林在治疗pNeP和PHN间的比较 Pain Ther.2016,5:81-91. 2、TCAs及SNRIs AFP.2016,45(3):113-117. 阿米替林 【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】每次12.5~25mg，根据患者的反应逐渐增加剂量，最大至150mg。睡前服用。 【不良反应】过度镇静、认知障碍和心脏毒性（窦性心动过缓、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。 【注意事项】缺血性心脏病或心源性猝死风险患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用。 度洛西汀 【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】60mg，qd。 【不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。 【 禁 忌 】未经治疗的窄角型青光眼患者禁用。 3、5%利多卡因贴 用于普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，可联合5%利多卡因以缓解疼痛。 不良反应：皮肤反应，如短期瘙痒、红斑和皮炎。 5、阿片类镇痛药 药物 有效剂量 起始剂量 剂量调整 副作用 警示 吗啡 90mg/d 5-15mg,q4h 1~2w后更换为缓释片 恶心、呕吐、便秘、嗜睡、定向障碍等 有滥用风险；长期使用疗效未知 羟考酮 45mg/d 恶心、呕吐、便秘、头晕、镇静 与吗啡相同；避免与SSRIs、SSNRIs、TCAs同时使用 小剂量开始，定期评估疗效和安全性 一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周 6、其他药物 牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物 局部辣椒素 浓度为0.025%~0.1% 抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）、 草乌甲素0.4mg，每日3次。 肉毒毒素A治疗TN和PHN的meta分析 ORAL MEDICINE.2016，122(1):61-71. 神经病理性疼痛的处理流程 中国现代神经疾病杂志，2010，10（6）:599-601. 疗效评估 视觉模拟量表（VAS）视觉模拟法 数字疼痛分级法（NRS） 使用VAS或NRS对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛较基线降低≥30%即认为临床有